诊断,诊断,诊断,这个病例告诉我

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基于基础医学的现代针灸

浅谈浮针诊疗中的安全事宜

总所周知，针灸治疗是一项安全的疗法，而浮针治疗由于其治疗部位仅在皮下层，相比普通针灸治疗更为安全。结合最近诊疗的一例病案，笔者试着谈一谈浮针医学诊疗中的安全事宜。

1

参考病例如下

患者于XX，49岁，职员。

主诉：右侧背部及胁肋部疼痛1天。

现病史：患者诉1天前出现右侧背部及胁肋部疼痛，呈持续性隐痛，转身时疼痛加重，呼气吸气时也有疼痛，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促。诉几天前曾有长时间弯腰洗碗，平素跳广场舞也会有扭腰动作，但无摔倒、撞击外伤史。未自行处理及就诊。

查体：神清，精神可，右侧背部及胁肋部皮肤完好，未见瘀斑及疱疹，右侧腋下及腋前胁肋部压痛，叩击痛+，肝区叩击痛+。患肌检查：右侧腰方肌++，腹斜肌++。

诊断：右侧背部及胁肋部疼痛查因（1.软组织挫伤？2.肋间神经痛？3.肋软骨炎？4.肋骨骨折？5.带状疱疹？6.气胸？7.胸膜病变？8.肝脏病变？）

完善检查：

1、肋骨DR正位、斜位。

2、肝胆胰脾彩超。

结果回报：

1、肋骨DR：右上肺野占位性病变，建议进一步检查。

2、肝胆胰脾彩超：肝脏强回声，血管瘤？

进一步完善胸部CT扫描回报：考虑右肺上叶周围型肺癌并肺门转移，纵隔及右肺门区多发肿大淋巴结，建议进一步检查。

处理：未予浮针治疗，建议并协助患者至我院肿瘤科门诊专科就诊。

2

浮针随笔后记

1、患者是笔者的老“福友”，曾经因“踝关节扭伤疼痛”经人介绍找笔者浮针治疗，效果满意。此次说“背痛”想再来扎一下浮针。询问病史及查体后，本来准备动手浮针治疗，但是诊断是不明确的，肋骨有压痛、叩击痛，虽然没有外伤，但也要排出一下骨折，就拍了肋骨DR，因为患者平时很少体检，就再查了腹部彩超。

2、退一步讲，如果这个病例没有先检查，直接浮针治疗，可能也有效果（浮针疗法对于某些癌性疼痛也是有疗效的），但是只是暂时的，患者复诊时会进一步检查的，但到那时候的情形多少会有点尴尬的，虽然算不上漏诊，还是有延误病情的可能。

3

思考：这个病例没有使用浮针治疗

?诊时常发生，比如一个肩背痛的病人，可能是气胸、心肌梗死；一个踝扭伤的病人，可能存在骨折或脱位；一个咳嗽、气喘的病人，可能是急性心衰；等等。以上情况，如果采用浮针治疗，后果可想而知。如何应对诊断过程中的安全隐患？首先，要时刻牢记“诊断永远是第一位的”，尽可能地完善检查、明确诊断。第二，严格掌握浮针适应症，谨慎使用浮针诊断性治疗。第三，疗效不满意时，追查原因，及时建议患者相医院诊疗。

?治疗过程中的安全。是指浮针治疗过程中存在的安全隐患，如：晕针、皮下血管出血。晕针是普通针灸的常见不良事件，浮针因其针具较粗大，也常会让初次见到的患者产生恐惧而出血晕针。有的患者有晕血症，有的患者在剧烈疼痛时可能发生晕厥，这些患者进行浮针治疗时可能发生晕针。浮针针刺过程中可能碰到皮下较大的血管，引起皮下出血，若按压不及时，可出血皮下积血。如何避免治疗过程中的安全隐患？首先，要严格按照官方发布的《浮针疗法技术操作规范》进行操作。其次，每位首诊患者都要进行详细的浮针疗法介绍，让患者了解浮针、消除紧张与恐惧。第三，训练具备处理突发情况的应急能力，事件发生后能及时正确处理。

?治疗后的安全。浮针治疗后一般留置针管3~8小时甚至更久，留管期间可能出现针口出血、针口感染、留置针管过敏。针口出血是由于针刺时碰到了皮下微小血管，一般出血量不大，按压针口1~3分钟即可。针口感染极为少见，但可能发生于免疫力低下者或者针口受污染后。详细的治疗后医嘱，可以有效地避免治疗后的安全隐患。留置针管过敏则更为罕见，理论上过敏体质者可能发生。值得说明的是，自浮针发明以来二十余年中，我们尚未发现针口感染及留置针管过敏的病例。

以上说了这么多安全隐患，难道结论是浮针疗法不安全吗？并不是，恰恰相反，笔者认为，浮针是目前众多中医外治法中最为安全的疗法。只要把握“诊断永远是第一位的”原则，明确诊断，掌握好浮针适应症，严格按照《浮针疗法技术操作规范》进行，相信我们能做的更好！

编辑：董成吉

FSN

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