专家访谈张瑞涛主任肝胆相照,杏林展风

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转载自：临床医学研究与实践杂志

张瑞涛

主任医师

兵器工业医院

《临床医学研究与实践》杂志特邀嘉宾

兵器工业医院肝胆与血管外科主任，主任医师。陕西省医学会腹腔镜外科分会委员，陕西省抗癌协会腹膜后肿瘤及转移复发性肝癌专业委员会委员；中国医师协会血管外科血管畸形专业委员会委员；陕西省国际医学和交流促进会血管与腔内血管外科专业委员会常委；陕西保健协会周围血管专业委员会常委；陕西保健协会周围介入血管专业委员会委员。年毕业于西安医科大学临床医学系。从事普外临床工作20余年，对肝胆胃肠疑难病的外科治疗有着丰富临床经验。擅长普外腹腔镜手术。在血管外科方面有着深入研究，尤其在大隐静脉曲张微创治疗，静脉血栓栓塞症，下肢动脉闭塞的介入治疗方面有较深造诣。发表20余篇，出版专业著作一部。

题记

今天做客于《临床医学研究与实践》编辑部的专家医院肝胆与血管外科张瑞涛主任。沉稳干练，带着一副眼镜，说起话来声音爽朗，医者的严谨与学者的儒雅在他身上得到融洽的体现。采访前了解到，近些年来，正是这位浑身散发着独特魅力的外科专家，带领着一支精锐的医疗团队，在医院肝胆与血管外科医学上做出了诸多突出贡献......

QUESTION

编辑：首先请张主任介绍一医院肝胆与血管外科的一些基本情况，目前科室的一些诊疗特色以及优势在哪里？

医院肝胆与血管外科开放床位38张，科室技术力量雄厚，人才结构合理，现科室有医生8名，高级职称4名，中级职称2名，初级职称2名，护理人员13名。近年来，随着普外医疗技术精准化发展及本院发展规划不断的完善，我院整合成立了肝胆与血管外科，经过五年的努力，科室专科特色鲜明，年收治患者人次，手术余例，年门诊量人次。我院的肝胆外科专业上世纪九十年代在全省乃至全国是较早医院，在区域内具有一定的影响。现科室配备高清腹腔镜，胆道镜，超声刀，液电碎石仪等先进手术设备。已开展诊疗项目包括腹腔镜胆囊切除，腹腔镜下经胆道镜胆道切开取石术以及复杂胆道疾病的诊断治疗；肝脏胆道良、恶性肿瘤、胰腺肿瘤的手术、化疗等综合治疗；肝硬化门脉高压的外科治疗；重症胰腺炎治疗；复杂腹部外伤治疗等。近年来，广泛开展了肝胆胰介入诊疗技术，如：肝癌化疗栓塞（TACE）、经皮肝穿胆道引流（PTCD）、经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTBG）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP/EST）、重症胰腺炎区域动脉灌注技术等，使肝胆胰患者得到多层次全方位的精准治疗。血管外科专业兼具开放手术和介入手术技术能力，医师团队均有在国内大型血管外科中心工作进修的经历，技术力量雄厚。开放手术包括颈动脉体瘤切除、血管瘤切除、血管瘤硬化剂治疗、下肢动脉切开取栓手术，其中激光闭合（EVLT）、硬化剂治疗、射频腔内闭合等方法治疗静脉曲张已经形成特色，同时开展各种介入检查治疗，包括下腔静脉滤器植入及回收手术、下肢动静脉血栓吸栓、导管溶栓、系统溶栓治疗技术、下肢动脉成形术、糖尿病足介入治疗、肾动脉、肠系膜上动脉等外周动脉成形术、子宫动脉栓塞肺动脉栓塞治疗急性大出血。在防治疗肺动脉栓塞积累了丰富经验，建立了一套规范的防控治疗体系，有效降低所盖病源群的肺栓发病率，对致死性肺栓抢救成功率高。

QUESTION

编辑：您能不能给大家分享几个比较成功的治疗的案例，展示一下科室的目前的诊疗水平。

外科医生，都是和生死打交道的人，总有很多经历，说起来或激动不已或刻骨铭心，当然也难免很多遗憾。去年收治了一位胰头肿瘤患者，要根治性治疗，必须行胰十二指肠切除。因为手术复杂，并发症多，手术风险大，家属很犹豫，一度想放弃治疗。但这样生存期就很短了。我们耐心给家属讲解手术方案和利弊，并请了省内专家会诊。家属反复考虑决定积极治疗。手术进行很顺利。但术后三天，患者出现急性重症胰腺炎，这是比较少见但极其危重的胰十二指肠手术并发症，患者很快出现严重的腹膜后感染，高热，毒血症等表现。患者面临胰瘘胆瘘感染等风险。我们医疗小组不分昼夜，积极抢救，感染总算控制，也没有出现吻合口瘘。但术后20天，患者又因为应激性性溃疡出现消化道大出血，患者大量呕血，血色素一度降至20g/L，生命垂危。我们再次进行急诊介入治疗，栓塞出血动脉。经抢救，又把患者从死亡线上拉了回来。此后面临的是漫长的胰周及腹膜后感染坏死的控制和清理，反复的腹膜后穿刺引流，每天的一个多小时的换药冲洗，每天看着引流管流出ml灰黄发臭的脓液，减少了高兴增多了烦心…….。就这样奋战了五个月，患者终于康复出院。其实这时候，我们比家属还激动，因为我们还是从肿瘤手里把生命拉了回来！春节后家属专程来病区道谢，我能想象他们一家人在一起守岁的幸福的场景，心情很坦然。还是在去年，一位甘肃男性患者，70岁，突发左下肢疼痛麻木，医院就诊，予以抗凝活血保守治疗，病情进行性加重，出现左下肢膝关节以下青紫，冰冷，足趾发黑，局部破溃坏死。医院告知进一步发展可能需要截肢。家属抱着试一试的态度从甘肃连夜住进我科，我们诊断为“左下肢动脉栓塞”，入院一小时既行DSA，所见股动脉中段以远血栓形成。我们进行了股动脉血栓机械清除（PMT）膝下动脉置管溶栓（CDT）。手术一小时结束了，因为当时患者已经错过了最好的治疗时间，最终治疗效果如何，我们也很忐忑。术后严密观察下肢血运恢复情况，定时调整溶栓剂量。术后4小时足背动脉可触及，说明下肢动脉再通，手术有效。此后患肢缺血症状明显改善，两周后足趾溃疡愈合。出院的时候已经行走如常了。有时候，医生的一小时，就是患者的一辈子。这些病例很多，也没什么，只是全国千千万万医疗工作者的日常而已！

QUESTION

编辑：我相信这样案例也是非常非常多的，最后请张主任介绍一医院肝胆与血管外科未来发展目标和定位。

兵器工业医院肝胆与血管外科近年来不论从病区环境，医疗技术，患者就医感受等方面都有了很大的提升。我们计划用三年时间争创省市重点学科。专业上，我们要加快技术更新，紧跟前沿。同时我们也要特色化发展，尤其在常见病多发病的诊疗上形成特色，比如我们现在开展的快速康复病房、日间手术等。在服务上注重患者就医感受，从就医流程，病房环境，医患沟通，人文关怀等方面入手，我们科开展“轻松就医，温馨病房”活动。说起目标，我想引用我们郭永明院长的一句话：“完成一台手术，铸一个精品；接诊一个患者，交一个朋友”。所有来我们医院肝胆与血管外科的患者都能得到安全有效的治疗，让患者舒心，家属放心。这，就是我们的目标。

所获锦旗展示

编辑：张俊毅　审校：杨俊超诚邀广大医务工作者加入我刊学术交流工作，共同挖掘先进临床诊疗经验，积极报道优秀个人及团队，同时也欢迎广大学者积极留言与我刊互动，共同搭建各个专业群体的学术交流平台，一起助力医学事业发展。

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