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呼吸系统

1、慢性肺心病并发症：

肺脑酸碱心失常，休克出血DIC

2、控制哮喘急性发作的治疗方法：

两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬

3、重度哮喘的处理：

“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”

一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

4、感染性休克的治疗：

“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”

“休”——补充血容量，治疗休克

“感”——控制感染

“激”——糖皮质激素的应用

“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全

“活”——血管活性物质的应用

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：

“爱惜阔小姐”

“爱”——肺癌

“惜”——矽肺及其他尘肺

“阔”——支气管扩张

“小”——支气管哮喘

“姐”——肺结核

6、社区获得性肺炎：

小区支（支原体）铁链（肺炎链球菌）晒衣服（衣原体），衣服上的水流（流感嗜血杆菌）到了过道（呼吸道病毒）上。

7、肺结核的鉴别诊断：

“直言爱阔农”

“直”——慢性支气管炎

“言”——肺炎

“爱”——肺癌

“阔”——支气管扩张

“农”——肺脓肿

8、大叶性肺炎七绝：

充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，

胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

9、小叶性肺炎：

老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。

10、支气管歌诀：

主支气管左和右，各有特点要记住；

左支细长右粗短，异物坠落多入右。

11、呼吸衰竭变化有七点：

脑心肾血及呼吸，

水电酸碱较复杂，

血气分析是机理，

紫绀抽搐嗜睡昏迷，

给氧通气抢救第一。

12、流行性感冒：

流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙；

甲型病毒易易变异,产生亚型致流行；

上感症状多较轻,全身中毒症状重；

鼻塞流涕与干咳,寒热头痛酸痛困；

老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则。

13、急性上呼吸道感染：

症状——鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。

体征——鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。

实验室检查——病毒多见细菌少，细菌感染高中粒。（中性粒细胞增多）

治疗——伤风胶囊病毒灵，发热头痛辨证治。

14、急性支气管炎：

上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽；

体温不高或低热，干湿罗音呈分散；

透视只见纹理粗，白C升高或不变；

数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。

15、慢性支气管炎：

咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断；

两肺罗音纹理粗，痰检细菌有球杆；

大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰；

发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。

16、支气管哮喘：

胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然；

过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸；

解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。

17、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别：

支气管哮喘：

支哮反复因过敏，冬春多见时不定。终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。

心源性哮喘：

心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血，治疗关键应强心。

18、肺炎：

肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点；

高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤；

白细胞高痰有菌，致密阴影呈片；

消散病期多罗音，阴影变淡至全散；

肺球首选青霉素，阴杆休克宜多联；

胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。

19、肺结核：

1、表现：

乏力消瘦发病慢，午后潮热咳血痰。

涂片培养结核菌，OT强阳助诊断。

浸润干酪或空洞，纤维钙化X线见。

2、分型原发型：I型原发哑铃灶，（原发综合征，胸片中的哑铃型病灶）肺门淋巴见幼年。（常见于幼儿少年期）血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。浸润型：III型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。慢纤洞型：IV型空洞气管移，肺纹柳状症明显。慢纤洞型：V型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。

3、治疗原则：抗痨早期要适量，规律全程并多联。用药：异烟利福链霉素，（异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）乙胺吡嗪是一线。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至两年日顿服，巧定联数与时间。

20、支气管扩张：

长期咳嗽多脓痰,间接咯血肺感染；

局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环；

肺部CT碘造影，纤支镜查都诊断；

抗菌祛痰加止血，体位引流极相关。

21、肺气肿：

慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸。

隙宽亮高横膈降，通气量少残气充。

除因对症止咳喘，氧疗并练呼吸功。

22、肺脓肿

寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。

白球增高有细菌，脓腔液平影浓厚。

青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。

23、自发气胸：

突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安；

患侧光强纵隔移，叩诊鼓音肋饱满；

限动抽气除病因，吸氧通便防感染。

24、成人呼吸窘迫综合征：

原病治程呼吸难，气促35有紫绀（R〉35次/分）

肺泡血管弥漫损，毛玻片状泛实变。

正压给氧加激素，去除病因抢时间。

25、肺栓塞：

突发胸痛呼吸难，发热咳嗽血性痰。

胸片病变不明显，血管造影助诊断。

除因对症止剧痛，肝素抗凝酶溶栓。

26、结核病治疗疗效由好到坏：

肺结核、肠结核、结核性腹膜炎、骨结核

口诀：非常复古

循环系统

1、心力衰竭的诱因：

感染紊乱心失常

过劳剧变负担重

贫血甲亢肺栓塞

治疗不当也心衰

2、右心衰的体征：

三水两大及其他

三水：水肿、胸水、腹水

两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

3、洋地黄类药物的禁忌症：

肥厚梗阻二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

预激病窦不应该

4、房性早搏心电表现：

房早P与窦P异

P-R三格至无级

代偿间歇多不全

可见房早未下传

5、心房扑动心电表现：

房扑不于房速同,等电位线P无踪

大F呈锯齿状,形态大小间隔匀

QRS不增宽,F不均称不纯

6、心房颤动心电表现：

心房颤动P无踪

小f波乱纷纷

三百五至六百次

P-R间期极不均

QRS当正常

增宽合并差传导

7、房室交界性早搏心电表现：

房室交界性早搏

QRS同室上

P必逆行或不见

P-R小于点一二

8、阵发性室上性心动过速的治疗：

刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）

9、继发性高血压的病因：

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高

“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；

“原醛”——原发性醛固酮增多症；

“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；

“皮质”——皮质醇增多症；

“动脉”——主动脉缩窄；

“妊高”——妊娠高血压

10、心肌梗塞的症状：

疼痛发热过速心

恶心呕吐失常心

低压休克衰竭心

11、心梗与其他疾病的鉴别：

痛哭流涕、肺腑之言

“痛”——心绞痛；

“流”——主动脉瘤夹层分离；

“肺”——急性肺动脉栓塞；

“腑”——急腹症；

“言”——急性心包炎

12、心梗的并发症：

心梗并发五种症

动脉栓塞心室膨

乳头断裂心脏破

梗塞后期综合症

13、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕

超声心动图:

A峰：爱玩，睡的比较晚，出现于舒张晚期，代表“舒张晚期心室充盈最大值”；E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。

14.心肌梗死定位:

前间，局前，前侧，广前1-5，下间，下侧，见下加II、III、avF，见侧加I、avL，正后有78，高侧L8。（1—V1）

15.心梗酶学检查：

①肌钙蛋白I（cTnI）：我们三人11月24号请假去玩，7到10天才能回来。（I我们，3-4h升高，11-24h达高峰，7到10天降至正常）

②肌钙蛋白T（cTnT）：他们三人这一两天恐怕不能来上课，估计十天半个月回不来（T他们，24-48h达高峰，10-14天降至正常）

③肌红蛋白：小白2点开始发烧，12h还没退烧，1到2天恐怕不能去上学（2h内升高，12h达最高峰，24-48h恢复正常）

④CK-MB：小梅和我说好下午四点约会，现在16点24分还没来，我打算3、4天不理她了。（心肌酶学4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常）

16.二尖瓣狭窄：

二哥是大侠，还吃梨。（二—二尖瓣狭窄，哥—格氏杂音，梨—梨形心）

17.主动脉关闭不全：

主人伤风感冒很多天，没有退烧，终于得了一个慢性主动脉关闭不全（慢性主动脉关闭不全病因：主—主动脉瓣二瓣化，风—风湿性心脏病，退—退行性瓣叶钙化，心—感染性心内膜炎）(奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音）

18.房性期间收缩：

没有症状不治疗，有症状才治疗，

血压正常我用药，血压低我电击，

看到偶发先观察。

19.心肌炎（科萨奇B组病毒）：

两菌、两体、两虫（感染性因素）---细菌、真菌，螺旋体、立克次体，原虫、蠕虫。

20.冠心病的临床表现：

平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。

21.扩张型心肌病：

一大二薄三弱四小

一大：心腔变大，主要为左室；二薄：室壁变薄；三弱：运动幅度减弱；四小：射血分数（EF）减小。

22.关于心电轴：

口对口，向左走；尖对尖，向右偏。

23.钾离子对心电图的影响：

将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。

24.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别：

心足肾眼颜，肾快心源慢。

心坚少移动，软移是肾源。

蛋白血管尿，肾高眼底变。

心肝大杂音，静压往高变。

第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

25.左心衰临床表现：

端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血激素，镇静，吸氧。

26.急性肺水肿治疗口诀：

坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）

27.法洛四联症歌诀：

肺动脉窄，主动脉跨，膜部缺损，右心室大。

28.高血压降压药物禁忌：

酶尿不用孕，倍阻不能肺，

尿倍不糖尿，心衰不钙杯。

解释：ACEI影响胎儿发育，利尿减少血容量，不用于孕妇；

β阻剂可引起支气管收缩，不用于哮喘及COPD；

噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状；钙离子及β阻剂不能用于心衰，会使心衰加重。

29.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病：

心梗与其它疾病的鉴别：痛哭流涕，肺腑之言。

解释：痛---心绞痛；流--主动脉夹层、动脉瘤；肺---急性肺栓塞；言---急性心包炎。

30.先心病瓣膜杂音：

二三不闭像吹风，二三狭窄响隆隆；

主脉不闭在叹气，动脉导管像机器。

解释：

二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。

三尖瓣关闭不全：杂音为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显。

二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。

三尖瓣狭窄：胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。

主动脉关闭不全：杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。

动脉导管未闭：典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。

32.心脏杂音分级歌：

收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。

Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。

Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。

Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。

舒张杂音不分级，听见就算有意义。

解析:

舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性医学。

心脏杂音分级：

Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。

（Ⅰ级最轻听仔细）

Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。

（Ⅱ级听诊较容易）

Ⅲ级：中度，较响亮。

（Ⅲ级较响器质性）

Ⅳ级：响亮，伴震颤。

（震颤响亮是Ⅳ级）

Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。

（Ⅴ级很响贴胸壁）

Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。

（Ⅵ级震耳须远离）

内分泌系统

1、OHA有如下几类:

1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好；

2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲；

3.葡萄糖苷酶抑制剂等等。

记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。

2、SLE诊断要点：

面盘光，关口精血浆，肾免抗。

3、甲减的口诀：

上联：畏冷乏力肌肤冷

下联：脱发落眉不出汗

横批：一幅笨相

4.老年人+不明原因消瘦+房颤=淡漠型甲亢

TSH受体抗体(TRAb)=Graves病

TPOAb及TGAb明显升高=桥本

5.糖尿病性视网膜病变：

一瘤二血出三絮四积血五增六失明

Ⅰ期：微血管瘤（20个以下），可有出血；

Ⅱ期：微血管瘤增多，出血并有硬性渗出；

Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。

以上3期（Ⅰ～Ⅲ期）为早期非增殖型视网膜病变。

Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体积血；

Ⅴ期；机化物增生；

Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。

6.类风湿关节炎诊断标准：

记住“46结节拍片阳”

1晨僵持续至少每天1小时

2对称性关节肿

3有3个或3个以上的关节肿

4这些诊断需具备4点

6这次症状出现6周以上

结节有类风湿结节

拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）

7.风湿性疾病的分类：

弥漫性结缔组织病（CTD）：肌干化风狼系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎/皮肌炎

8.甲状腺毒血症表现：

甲状毒血症表现，烦燥易怒还失眠；

怕热多汗心手抖；多食易饥伴消瘦。

9.甲亢危象：

甲亢危象，上吐下泻，

高热大汗，谵妄昏迷。

血液系统

1.贫血的细胞形态学分类：

大的幼儿坐小的地铁,正好站在我的面前

大：大细胞性贫血（MCV＞）——＞幼：巨幼细胞贫血

小：小细胞低色素性贫血（MCV＜80MCHC＜32）——＞铁：缺铁性贫血

正：正细胞性贫血（MCV80-）——＞站：再生障碍性贫血

2.铁代谢：

二价铁吸收，三价铁运输，二价铁被利用

3.淋巴瘤、白血病：

淋巴中枢睾丸大，糖原成块无小体。

单口皮肤紫结节，非特异阳能被抑。

粒DIC绿巨脾，过氧化强中性阴。

4.缺铁性贫血：

缺铁贫血补铁剂，网红十日高峰立。

血红蛋白两周起，二月恢复至山底。

血红蛋白正常后，继续铁剂四至六。

铁蛋正常才停药，这样治疗才有效。

5.NHL主要细胞来源之T细胞来源：

需要重点掌握的T细胞来源非霍奇金淋巴瘤(NHL)：小淋扭曲肉芽肿；免疫间变上皮样。

小淋：小淋巴细胞性（T）淋巴瘤；

扭曲：扭曲性淋巴细胞淋巴瘤；

肉芽肿：蕈样肉芽肿-Sezary综合征；

免疫：免疫母细胞肉瘤（T）;

间变：间变性大细胞淋巴瘤；

上皮样：淋巴上皮样细胞淋巴瘤。

6.慢性粒细胞白血病染色体及分子生物学特征：

曼丽她舅的两个儿子脾气大在费城被枪杀。

曼丽：CML舅:9两个儿子：22费城：Ph被：BCR

Ph染色体（费城染色体）是CML的特征性异常染色体，检出率为90%-95%,其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11),称典型异位，异位在断电外形成BCR/ABL融合基因。

7.药物中毒需要透析的有：

笨爸比来透析，加一个绿茶水。

笨爸比-苯巴比妥加-甲醇一-乙二醇个-铬绿-锂茶-茶碱水-水杨酸

消化系统

1.咽歌诀：

咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；

上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。

2.食管与胃歌诀：

食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；

胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；

贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；

小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。

3.小肠歌诀：

小肠弯又长，盘曲在腹腔；

上段十二指，中下空回肠；

全长约五米，空回二三量。

4.十二指肠歌诀：

四部上降下和升，右包胰头“Ｃ”字型；

降部后内有乳头，胆总胰管同开口。

5.大肠歌诀：

大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；

结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；

盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；

麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。

6.阑尾歌诀：

阑尾末端不固定，回肠前后下也行；

盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。

7.肝歌诀：

肝为消化腺，位于膈下面；

其内三管系，胆汁产其间。

若问最高点，五肋锁中线。

8.肝下面“Ｈ”沟歌诀：

右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；

横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；

下面分为四个叶，左右方叶和尾状。

9.胰腺歌诀：

胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；

正付胰管通胰头，内外分泌功能全。

10.胰腺炎治疗：

禁食减压要输液，止痛抑酸抗感染；

如是重症加监护，营养与生长仰素。

11.肠伤寒、肠结核、阿米巴痢疾、细菌性痢疾的溃疡形态

上街啊，挤！怎么上街？

先直走然后拐弯进超市买地图！

上:肠伤寒；街:肠结核；

啊:阿米巴痢疾；挤:细菌性痢疾。

下面是形态记忆:

直走:肠伤寒溃疡与肠长轴平行，所以“直走”；

拐弯:肠结核溃疡呈环形，与长轴垂直，所以“拐弯”；

超市:阿米巴痢疾溃疡呈烧瓶样，口小底大，所以联想成超市；

地图:细菌性痢疾溃疡呈地图状。

诊断学

1.肺的下界：

锁中六，腋中八；

肩胛十肋查。

胸膜下界相应向下错两个肋间。

2.肌力分级：

“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全

一不动不能产生动作

二不抗不能对抗地心引力

三不阻不能对抗阻力

四不全能抗阻力，但不全面

0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力

1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动

2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力

3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力

4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱

5级正常肌力

3.各热型及常见疾病：

败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]

只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]

大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]

[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]

布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]

百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。

4.咯血与呕血的鉴别：

呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。

喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。

上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。

咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。

呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。

5.三种黄疸鉴别：

溶血未结尿原高；

阻塞结合尿素高；

肝性血尿两胆高。

以上为三种黄疸的主要鉴别（溶血、阻塞、肝性为黄疸类型，其他比如未结，就是未结合胆红素，尿原，为尿胆原，尿素即为尿胆红素）

6.实验诊断尿液标本的防腐：

口诀：醛胞管，笨白糖，香草有形找结合，肾上盐酸17儿茶钙、乙酸5固酮沉淀看二醛。

甲醛：用于细胞和管型的防腐剂

甲苯：用于尿糖、蛋白质的防腐剂

麝香草粉：用于尿结核杆菌

浓盐酸：用于肾上腺素、尿17-羟，17酮，儿茶酚胺，钙

冰醋酸：用于5羟色胺，醛固酮

戊二醛：用于尿沉淀物

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