影像基础肝脏动静脉瘘的影像学表现

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肝脏动静脉瘘（HAVF）是指肝固有动脉与门静脉或肝静脉之间形成异常吻合支。HAVF来源于各种肝脏疾病，HCC是最常见病因，发生率约96.63%，肝血管瘤产生HAVF的发生率约25.70%，肝硬化产生HAVF的发生率约13%，其他如布加综合征、医源性因素（穿刺、化疗、栓塞等）、先天性畸形也可引起HAVF。

HAVF可分为肝动脉-门静脉瘘、肝动脉-肝静脉瘘、混合型三种，其中肝动脉-门静脉瘘发生率较高，HAVF引起的门脉高压临床表现以腹水为主，上消化道出血次之。

CT表现：

1、中央型：HAVF位于肝门部，门静脉猪肝或左右分支早显，大部分表现为肝门附近明显增强的杂乱、扭曲血管，粗细不等，延迟以后消失；肝实质动脉期密度不均匀，脾脏增强程度明显减低；此型多见于巨块型或多发结节融合型肝癌。

2、周围型：HAVF位于肝叶的远端（肝脏边缘），表现为肝动脉早期增强时，肝边缘实质内片状或楔形高密度区，延迟扫描密度恢复正常；此型多见于近肝缘的单发结节型肝癌。

3、弥漫型：表现为全肝增强早期密度不均匀，门脉早显，此型多见于多发结节型肝癌或转移瘤。

HAVF的CT特征如下：1、门静脉或肝静脉系统提前显影；2、门静脉旁及瘤栓内出现网状动脉（滋养动脉），HCC伴发肝动脉-门静脉瘘时，低密度门静脉瘤栓内及周围见不同程度、多发并列、粗细不均匀的网状动脉显影，沿门静脉方向迂曲穿行；3、肝动脉期可见门静脉管壁强化与低密度门静脉瘤栓形成“门静脉铸型”；4、肿瘤所在肝叶的非癌变肝实质、肿瘤外周或肝脏边缘在肝动脉期出现楔形或片状强化区，门静脉期或延迟期与正常肝组织一致；5、肝动脉期门静脉分支呈线状显影，与同级肝动脉分支伴行，形成“轨道征”；6、肝脾实质脏器的CT增强变化：表现为肝实质动脉期增强显著，密度接近甚至高于脾脏；7、HCC病灶的CT增强变化：表现为肿瘤动脉期强化程度减弱，因为HAVF存在严重分流时，大量造影剂随着瘘管流到门静脉，导致肿瘤强化程度减弱。

肝移植术后中央型肝动脉-门静脉瘘

血管瘤患者HAVF

MRI表现：与CT表现相同，平扫多无法显示，也有部分学者报道HAVF于平扫T2WI可表现为高信号，如MRI发现肝内血液流空效应或直接显示供血动脉和引流静脉时，可诊断HAVF。

MRI增强动脉期显示弥漫性HAVF

DSA根据瘘出现的时间，将HAVF分为3类：1、轻度：造影时未显示瘘的形态，当推注碘油栓塞时，可见门静脉小分支铸型显影，即“碘油门静脉征”；2、中度：肿瘤染色中后期静脉主干或分支显影；3、重度：肝动脉主干及分支显影时静脉即显影，此时肿瘤染色尚未出现或处于早期，说明瘘口大或存在直接通道，栓塞风险大。

要点总结：

HAVF主要表现为动脉期受累门静脉和（或）肝静脉提前强化显影。中央型HAPS表现为门静脉（或）左右主支在动脉期提前强化显影，与主动脉及肝动脉同步强化；DSA大多可见瘘口。周围型表现为周围门静脉分支（2级或2级以上分支）小的门静脉分支强化显影，对应供血区可见片状或楔形显著强化区，DSA可见楔形或不规则早期染色。弥漫性病灶大，范围广，CT和DSA表现为广泛散在紊乱的门静脉系统早显。