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羊水过多的诊疗方案

2021-11-9 来源：本站原创浏览次数：次

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1.羊水为啥叫“羊水”?

解释一：

“羊水”是古名词。在古字中“羊”和“阳”是相通的，两者同音。代表人类生命之始，故称人类生命起始之源为羊水。

“羊”谐音“养”，养有抚育、生育、生小孩儿的意思。本来应该是“养水”，经后人的不断简化使用，为书写方便，即成为“羊水”！

解释二：

“羊水”一词，最早是希腊传说。古希腊人认为宝宝出生时包裹在身上的那一层膜跟羊肠十分类似，故称那层膜为羊膜，而羊膜里面的液体则称之为“羊水”。

到目前为止，羊水的英文，词根依旧使用的是一种希腊特有的山羊的名字。不论有多少种解释方式，羊水只是个称呼而已，我们真正了解的应该是羊水本身。

2.羊水到底是怎么来的？

羊水指的是怀孕时子宫羊膜腔内的液体，是维持胎儿生命不可缺少的重要成分，它的产生是一个非常有趣的过程。

孕早期：母体血液流经胎膜渗入到羊膜腔的液体。

孕中期：胎儿通过排尿生产羊水，还通过消化道吞咽羊水，使水量保持着动态平衡。

孕晚期：除了胎尿的排泄以及羊水的吞咽之外，又新增了胎肺呼吸羊水这一运转途径。

早期和中期时的羊水是清澈透明的，到了晚期则逐渐变成碱性的、白色稍浑浊液体，其中不乏小片的混悬物质。这是因为附着在胎儿体表的胎脂在妊娠38～39周后会逐渐脱落，进入羊水，这也是胎儿已经发育成熟的标志。

3.什么是羊水过多？

妊娠期间羊水量超过ml，称为羊水过多。发生率为0.5%-1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差异。

图1：孕周与羊水量的关系

4.羊水过多的病因？

约1/3孕妇羊水过多的病因不明，称为特发性羊水过多。羊水过多的因素有胎儿畸形、多胎妊娠、胎盘脐带病变、母儿血型不合、孕妇有合并症等。

1.多胎妊娠羊水过多发生率约为10%，是单胎妊娠10倍。若并发双胎输血综合征，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。

2.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤直径1cm时，15%-30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

3.胎儿畸形以中枢神经系统和消化系统畸形最常见。神经系统异常主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管缺陷因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；抗利尿激素缺乏，导致尿量增多；中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，导致羊水产生增加和吸收减少。消化道结构异常主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。其余如腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常、18-三体、21-三体等也可引起羊水过多。4.妊娠合并症糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎和重度贫血等。如妊娠期糖尿病，羊水过多的发病率约13%-36%。母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。

5.羊水过多的表现？

慢性羊水过多：较多见，多发生在妊娠晚期。

数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。产检时宫高及腹围增加过快，测量子宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。四步触诊时,测宫高大于孕龄或者胎儿触诊困难或有胎儿飘浮感，要考虑羊水过多可能性。

急性羊水过多：较少见，多发生在妊娠20-24周。羊水迅速增多，子宫于数日内明显增大，因腹压增加而产生一系列压迫症状。

孕妇自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因膈肌拾高，胸部受到挤压，出现呼吸困难，甚至发绀,不能平卧。

检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，因腹部张力过高，胎位不清，胎心遥远或听不清。

6.羊水过多如何诊断？

当羊水交换失去平衡时，就相应出现羊水过多或过少。因为羊水过多过少的临床表现多不典型。B超是最重要的辅助检查方法。因此，以超声检查诊断的羊水垂直径线（MVP）以3-8厘米为正常范围，超过了这个范围称为"羊水过多症"，达不到这个标准则称为"羊水过少症"。

1.羊水的测量：最大羊水暗区垂直深度（AFV）:＞8cm为羊水过多≤2cm为羊水过少2.羊水指数（AFI）:将腹部分为4个象限，每个象限最大羊水暗区垂直深度相加＞20cm为羊水过多≤5cm为羊水过少

2、胎儿疾病检查：

羊水或脐血中胎儿细胞进行细胞或分子遗传学检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常。

7.羊水过多或过少对孕妈有什么影响呢？1.羊水过多对母体容易产生压迫症状，使得膈肌上抬，会影响心血管、心肺循环，造成呼吸的困难，生命体征可能产生波动。2.如果影响到下肢的血循环，可能造成下肢的静脉回流受阻，使得下肢肿胀、痔疮、水肿。3.羊水过少对母体影响不大，就是母胎间的缓冲感会较差，胎儿一动，母体的反应就十分明显，或子宫很敏感，较容易出现宫缩。8.羊水过多或过少对胎儿有什么影响呢？羊水过多，对胎儿来说，容易有胎位异常、早产的危险，也可能增加胎儿窘迫的发生率。对胎儿来说，如果是胎盘功能减退合并发育异常造成的羊水过少，就可能增加胎儿的病死率；胎儿的肢体伸展也会受限，胎肺容易发育不良。

9.羊水过多应如何处理？

1、羊水过多合并胎儿结构异常

如为严重的胎儿结构异常，应及时终止妊娠；对非严重胎儿结构异常，应评估胎儿情况及预后，0以及当前新生儿外科救治技术，并与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法。合并母儿血型不合的溶血胎儿，应在有条件的胎儿医学中心行宫内输血治疗。

2、羊水过多合并正常胎儿

应寻找病因治疗原发病。前列腺素合成酶抑制剂(如吲哚美辛)有抗利尿作用。可抑制胎儿排尿能使羊水量减少。用药期间每周一次超声监测羊水量。由于吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，妊娠32周者也不宜使用。自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要时给予镇静剂。每周复查超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑制子宫收缩药物，预防早产。