57岁男子3月体检肺结节,年底查出肺癌晚

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文：明哲

今天这个案例令人很痛心。

老马今年57岁，是南京某区的市政单位环卫工人，每天早上四五点钟就要起床开始扫大街，为了城市的仪容仪表鞠躬尽瘁。

今年三月份的时候，老马在单位的安排下医院进行体检，做的项目是比较常规的抽血化验、肝肾功能、肾脏B超、肺部X光等，这种检查老马每年都要做两次，平时一直都没什么问题，身体很健康。

可是，这次不知道为什么，在拿检查报告的时候医生叫住了老马：“马X国？你的胸片检查有点问题，去找医生复查一下”。

老马拿着胸片，心中忐忑的来到了医生的门诊然后把检查报告递给医生，医生看了两眼对老马说：“平时抽烟不”？

老马说：“抽”。

医生点点头：“有几个肺结节喔，做个CT看看情况吧”。

肺结节就是在肺组织中发现的直径小于厘米、形状呈球状或卵圆形的小型病变。它们通常在胸部X射线、CT扫描或其他影像学检查中被检测到，有时也可以通过体检或其他疾病的筛查过程中发现。

肺结节可以是良性的（非癌性）或恶性的（癌性）。大多数肺结节是良性的，如肺血管瘤、肺纤维瘤等。然而，一些结节可能是早期肺癌的征兆，所以对肺结节进行评估和监测是非常重要的。

医生会采取一系列的方法来评估肺结节，包括：

①影像学检查：如胸部X射线、CT扫描、MRI等，能够检查出结节的大小、形状、密度和位置等信息。

②，PET-CT。全称是“正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描”，它可以帮助确定结节的活动性和代谢特征，从而判断其是否为恶性。

③，病理活检。对可疑结节进行穿刺活检或手术切除，并将样本送至实验室进行病理学检查，以确定是否存在癌症细胞。

对于直径小于8毫米的肺结节，通常需要进行定期随访观察，以监测其生长情况。而对于直径大于8毫米的可疑恶性结节，则可能需要进一步的评估和治疗。

老马在医生的安排下做了一个简单的胸部CT检查，发现老马的肺结节中最大的不过2mm，最小的不到1mm，问题不是很严重。

医生告诉老马：“肺结节多数是良性的，更何况是你这么小的肺结节，很安全，回去之后记得经常回来复查就行了”。

老马点头如捣蒜。

可是，医院的大门后，老马就把这件事抛之脑后，完全不记得了。

很快，就到了十二月份，老马突然出现了频繁咳嗽的症状，而且总觉得胸口有点不舒服，痛痛的，这时他才想起自己有肺结节，于是医院找了呼吸科医生进行检查，医生了解情况后质问道：“这都几个月过去了，为什么不复查呢”？

老马尴尬的说不出话。

医生也不想批评他，于是给他开了胸部CT检查的单子，让他赶紧去做检查。

过了没多久，检查结果出来了，老马的肺结节出现了这样的特点；

1、结节的大小增大。

老马之前的良性结节直径最大才不过2mm，现在最大已经达到了5mm，最小的结节直径都超过了mm，这是非常危险的信号。

2、结节的边界模糊有毛糙感。

老马CT上所示结节的边界通常不清晰，呈现模糊、毛糙、不规则或锯齿状。

、结节内的密度增高。

老马的结节在CT上的密度看起来比之前的要高很多，怀疑它们内部可能含有一些不太一样的组织。

4、强化模式异常。

老马的某些结节在静脉注射造影剂后可能表现为不均匀或明显的强化模式，如肿块周围环形强化（halosign）、集落强化等。而且更关键的是结节周围有空洞形成，这或许是恶性物质渗出导致的。

无奈之下，医生非常谨慎的给老马做了肺结节穿刺手术，结果术中病理检查发现是肺癌，老马在短短几个月的时间里出现了肺结节向肺癌的转变，情况令人感到恐惧。

老马知道后不免感到天旋地转，不过医生安慰道：“现在肺癌也不算是到了晚期，治疗起来的难度也不是很大，抓紧时间赶紧化疗，说不定还有希望，要是再拖的晚一点，那可就来不及了啊”。

哪些人需要定期筛查肺癌呢？

通过大量临床诊疗肺癌病例总结发现，应定期筛查肺癌的人群主要有：

①年龄大于等于40岁，并且合并有下列其中一项：

②吸烟大于20包一年或曾经吸烟大于20包一年，戒烟时间小于15年；

③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；

④有恶性肿瘤或有肺癌家族史者；

⑤.有环境或高危职业暴露史(如对于石棉、铍、铀、氡等接触者)。

临床上，我们一般给结节这样分类

结节的分类对其治疗、医生的判断都有积极意义。

常见的如根据直径大小分类的“小结节”，一般是直径小于毫米的结节；“中等结节”的直径在毫米至8毫米之间；“大结节”的直径一般要大于8毫米，在影像学上看的就比较明显了。

根据形态特征可以分为：

实性结节。CT图像上呈现均匀实质密度，无明显内部空隙或囊变。

磨玻璃结节。CT图像上呈低密度模糊影像，类似于磨砂玻璃的外观。

部分实性结节。CT图像上呈现实性和磨玻璃两种密度组织的混合。

根据病理学特征可以分为：

良性结节。通常由非癌性病变引起，如肺血管瘤、肺纤维瘤、肺结核球等。

恶性结节。通常是肺癌的结果，如腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等。

根据恶性程度可以分为：

低度恶性结节。通常指非小细胞肺癌，如腺癌、鳞癌等。

高度恶性结节。通常指小细胞肺癌等。

这些结节的恶化速度非常快，要注意！

首先是肺癌类型，某些肺癌类型结节具有更高的生长速度和侵袭性，如小细胞肺癌（SCLC）。SCLC通常具有快速生长和早期转移的特点，因此其结节恶化速度可能较快。

其次要看结节的大小，大型肺结节往往比小型结节更容易出现快速恶化。特别是直径超过厘米的结节可能更有可能为恶性，因此要定期监测结节的大小，如果发现结节增大一定要小心。

还要结合影像学强化模式，部分实性结节或呈不均匀强化的结节可能与恶性病变相关，这些结节通常具有较快的生长速度。

再看病理学特征，一些病理学特征，如高度恶性的非小细胞肺癌（例如大细胞癌）或小细胞肺癌，通常具有更快的生长速度。

因此，如果结节具有以上特点，那不用看了，就是容易恶化的肺结节，必须马上处理。

肺结节的一般处理方式

观察永远是第一要务，对于小于6毫米的肺结节，通常会建议进行定期的影像学随访，以监测结节是否有增长或变化。这些结节通常是良性的，无需立即处理。

病理检查永远是最权威，如果结节较大或疑似恶性，医生可能会建议进行肺部穿刺活检或手术切除，以获取组织样本进行病理学检查。这有助于确定结节的性质。如果是良性结节，通常无需治疗，但需要定期随访以监测任何变化。

如果是恶性结节，治疗方式将取决于肿瘤的类型、分期和患者的健康状况。治疗选项包括手术切除、放射治疗、化疗或靶向治疗。

最终都要进行健康维护，不管结节的性质如何，患者通常会被鼓励采取健康的生活方式，戒烟（如果吸烟的话）、保持良好的体重、定期锻炼和遵循医生的建议。

综上所述，肺结节恶化的速度远超我们现象，因此发现肺结节后复查就变得非常重要，如果是5mm以内的肺结节，一年复查2次，8毫米左右的就要复查2-4次，超过8毫米的，2-个月复查一次，希望大家健康平安。