文献速递第期肺微波消融nda

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大家早安，每每文献阅读总会给我“众里寻他千百度，蓦然回首那人却在灯火阑珊处”的感觉，这也是让我能够每天4点多起床阅读的动力，很多在我脑中百思不得其解的问题，其实有聪明人已经非常完美地解决了，我们只需要学习就好，比如，今天文献分享的用于肺消融研究的动物肺肿瘤模型的制作，我一直想不到非常好的方法，文献一读，让我豁然开朗。

肺微波消融–用于评估消融范围的活体猪肺肿瘤模型实验摘要目的：为了评估微波消融（MWA）的消融参数，在活体肺肿瘤模拟模型中比较脉冲模式和连续模式消融。材料和方法：通过肺内注射富含对比剂的剁碎的肌肉，在11只猪中创建了总共43个1、2或3厘米的肺肿瘤模拟模型。使用单个微波天线在透视和3D-CBCT指导下消融肿瘤。使用连续（CM）和脉冲模式（PM）。根据肿瘤大小，针对连续和脉冲模式使用了3种不同的消融参数。使用手术后3D-CBCT和病理标本测量消融区。结果：两名放射科医生测量了CBCT上的消融区，它们与宏观和微观病理学发现显著相关：分别为r=0.75和0.74（p0.）（观察者间相关性r=0.9）。对于1、2和3cm的模拟肿瘤病变（TML），平均最大和横向消融直径分别为3.6±0.3?2.2±0.3cm、4.1±0.5?2.6±0.3cm和4.8±0.3?3.2±0.3cm（连续模式）;和分别为3.0±0.2?2.1±0.2cm、4.0±0.4?2.7±0.4cm和4.6±0.4?3.2±0.4cm（脉冲模式），除经PM消融处理的1cmTML消融区域较小外（p=0.）外，其余没有任何显著差异。球形度指数在1、2和3cm的肿瘤模拟分别为1.6、1.6、1.5和1.4、1.5、1.4（对于CM和PM），分别，p=0.07、0.14和0.13。结论：使用CM或PM可以成功实现1-3cm肺部肿瘤的微波消融，但可重复性中等。消融后立即进行CBCT可以准确评估消融区域。介绍：从理论上讲，肺MWA比RFA有一些优势。首先，与射频消融不同，MWA主要通过介电滞后直接加热组织，因此不会受到肺部低电导率的影响，可以产生更大的消融区域。此外，它对邻近血管的散热效应可能不太敏感。因此，MWA可以克服RFA的局限性，特别是在治疗直径大于2.5-3cm的病变时。材料与方法研究设计这是在活体麻醉的猪中进行肺MWA消融的前瞻性单盲实验研究，并得到了伦理研究动物护理制度委员会（nA15/）的批准。遵循了有关动物护理和使用的所有适用的国际，国家和机构指南。模型准备和研究对象根据欧盟管理规范（指令/63/EU），动物的准备和程序是由经验丰富的兽医团队（在介入放射学的实验研究中有15年以上的经验）在一个有执照的中心（法国CR2i，法国国家研究与开发协会，法国茹伊恩－乔萨斯）中进行的。研究共纳入11头猪（4头雄性和7头雌性），平均体重为47.1±4.5kg，年龄为13.6±3周。在用氯胺酮（5ml/kg/hi.v.）镇静并气管插管后，使用2％异氟烷和氧气进行全身麻醉。使用Planch等人的技术将肿瘤模拟病变（TML）置于麻醉猪的肺中。从已经麻醉过的猪的大腿上提取肌肉，然后使用造影剂（威视派克VR，GE，美国），按3：1固定比例将制作的糊剂在透视引导下（Discovery，IGS，GEHealthcare，美国）在有或没有穿刺规划的情况下，通过13G骨水泥成形术针（椎体成形术同轴接入装置；Cookmedical，Bloomington，IN）在锥形束计算机断层摄影术（CBCT）引导下向两侧的上，下肺叶注射（总共4个病变）（图1）。所使用的穿刺规划软件是TrackVisionVR（GEHealthcare，英国ChalfontStGiles）。TMLs放置在肺实质内的中心位置，远离胸膜和心脏。在初始注入TML糊剂之后，进行CBCT采集以测量其尺寸。必要时，可以通过注入额外的TML糊剂进行调整。创建的TML的最大直径为1、2或3cm。在创建TML之后，将每个大小组内的病变随机进行MWA，采用脉冲或连续能量递送模式。如果发生气胸，应放置胸管以最大程度地减少肺不张对其余手术的影响。总共创建了44个TML（每头猪4个），但由于超出了尺寸标准（4厘米），因此从研究中排除了1个TML。图1.实验设置和工作流程。（a）该图显示了在全身麻醉下猪的放置情况。使用（b）或不使用（c）引导软件的肿瘤模拟病变注射以创建1、2或3cm的肿瘤。消融针通过同一同轴插管（d）插入，有助于精确靶向肿瘤。消融过程在创建令人满意的TML之后立即执行了MWA。对于所有消融，在透视和CBCT引导下，通过现有的13G针（用于获取TML）将一个MWA天线（APK14-20、14G，20厘米，AmicaVR，HSMedical，意大利艾普瑞利亚，有效加热区为2.5厘米）插入到TML中。使用最大功率为W，功率为2.45Ghz的微波发生器（Amica，HSmedical，Aprilia，意大利）通过单个天线进行消融。不允许再次消融。功率设置和消融时间是根据TML的大小确定的，根据制造商用于治疗肝病灶的参数。关于能量输送，连续模式（CM）包括整个消融时间内连续的均匀能量输送。与CM相比，脉冲模式（PM）的能量输送是间歇性的，峰值能量更高。处理算法如下：对于1cm，2cm和3cm的TML，CM的功率（Watts）和持续时间（分钟）为40W3min，50W5min和60W10min，PM分别为60W3min，W5mins和W10分钟。消融后，轻轻移出天线，并在透视引导下沿消融线通过现有的13G针将6cm直缝线针或0.0亲水性导丝插入TML中。这在消融长轴上提供了一个物理标记，用于在大体病理检查过程中进行定向（补充数据，图1）。然后进行术后CBCT评估消融区并检查立即的并发症。在最终消融后CBCT和标记物插入后（约5分钟）不久，将仍处于全身麻醉状态的猪安乐死。在安乐死30分钟内整块收集肺。图2.消融体积的影像学评估。该图显示了两位放射科医生如何对消融后立即进行CBCT成像进行测量。顶部的线显示了插入MWA探头之前的同轴套管位置。底线显示了在多平面重建中消融后CBCT成像的测量结果。D1（黑色）：长轴；D2（灰色）：正交头尾测量；D3（虚线）：正交横向尺寸。病理评估肺标本已准备好用于宏观病理学检查，以确保将其沿D1轴和垂直轴进行解剖，然后将其放入10％福尔马林中并送交病理学家。病理学家对消融区域进行了总体评估，并评估了是否存在相邻的肺部（即主血管和气道）和肺外（即心脏，膜片，胸壁）结构。病理学家不了解能量输送模式（CM或PM）。由于采用了标本制备方法，即沿D1平面和垂直轴切开了肺和TML，因此无法在病理标本上直接直接测量D2或D3。因此，出于本研究的目的，我们将D2的长度近似等于D3。消融范围的测量是在宏观检查中确定的，并在微观分析中得到确认。对标本进行苏木精伊红染色（HES）进行显微镜分析。在显微镜下评估坏死和炎症区域，以确认消融边缘（图3）。图3.消融区的病理学评估。该图是肿瘤模拟病变的MWA后病理发现的代表性实例。宏观分析（a：比例尺为2mm）显示以TML（星形）为中心的同心层，由水肿（圆圈）包围的空白区域（箭头）和暗区（星号）。苏木精曙红染色在10（b：比例尺lm）和（c：比例尺50lm）的染色中，透明区出现坏死（箭头），暗区出现出血改变（星号）。周围的肺组织显示出反应性肺泡水肿（圆圈）。消融区的界限通常在暗区（出血边缘）的内部界面处。结论总之，这项研究提供了其他信息，可指导肺中MWA的能量输送方案的设计。该研究表明，除了微小病变（1厘米）以外，肺部MWA的消融范围和球形度与CM或PM能量传递无关。消融范围只能中等程度地重现，表明需要使用消融后CBCT来确保消融充分。原文：

ClaraPrud’homme,ChristopheTeriitehau,JulienAdam,JimmyKyawTun,CharlesRoux,AntoineHakime,AlexandreDelpla,FrédericDeschamps,ThierrydeBaereLambrosTselikas()Lungmicrowaveablation–aninvivoswinetumormodelexperimenttoevaluateablationzones,InternationalJournalofHyperthermia,37:1,-

译者述评：

这是我见到的最简单有效制作用于消融研究的肺肿瘤动物模型的方法，非常值得我们在研究中应用。

近期我会分享多篇此类型的文献，最终希望找到我们自己制作动物模型的更为成熟的方法。

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间：周二上午周四上午

读书、健康、微创介入治疗

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