爱肝科普微波消融治疗肝脏肿瘤的新武

上周，我们向大家介绍了有关肝脏血管瘤的科普知识。今天，我们请专家来谈谈，比较大的血管瘤怎么治疗比较好呢？除了肝脏血管瘤以外，还有哪些肝脏肿瘤可以用微创的方法进行治疗呢？

首先，我医院肝胆外科熊俊副教授接诊的一个真实病例。

　　　　　　

35岁的虞女士在体检时被发现肝脏上长了一个血管瘤，内心一直惴惴不安。为此，医院、看过许多专家门诊，专家们的意见大致有两个：一是暂不做手术，继续观察，待肿瘤长大后或有症状后再考虑手术治疗；二是现在就做手术。虞女士很想尽快把血管瘤去除，可医生告诉她，如果做手术，可能会在右上腹留下一道近20厘米长的瘢痕，这是她无法接受的。后来，在朋友的建议下，她来到了我院门诊，在认真仔细听完虞女士的诉说之后，我们建议用“超声引导下经皮肝穿刺微波消融术”来治疗血管瘤，创伤小，不用开刀就能治疗。手术进行得很顺利，仅半小时就结束了。术后三天，虞女士康复出院。

　　　　　　认识微波消融

超声引导微波消融治疗肝肿瘤是利用超声图像清晰、无创、无辐射、能够实时监控的特点，用专门的治疗针(微波天线或微波“刀头”)经皮肤穿刺进入肝脏肿瘤内进行治疗。微波针的热效应，可以使肝肿瘤局部组织在几分钟内达到70℃以上的温度，使肿瘤靶组织发生凝固性坏死（“烧死”肿瘤），而周围组织极少或不受损伤。这种治疗的最大特点是创伤小、恢复快，对患者全身状况影响小。

　　　　　　哪些肝脏肿瘤适合微波消融

部分肝脏良性肿瘤，如直径小于5cm肝血管瘤，可选择微波消融治疗。

在肝癌患者中，以下几种情况也可以选择微波消融治疗：①不能或不愿意做手术的原发性肝癌：②术中探查不能实施手术的肝癌。③肝癌手术后复发者。④多个结节的肝癌；⑤转移性肝癌。

　　　　　　微波消融怎么做

每次微波消融的时间仅为7分钟左右。医生可根据肿瘤的大小、数量，进行单点、多点、多点叠加或多次消融治疗，最终使肿瘤全部坏死。微波消融最大的特点之一是可重复操作，体积较小的肿瘤治疗一次即可，体积较大的肿瘤可能需要治疗数次。若无明显并发症，大部分患者无明显不适，手术当天即可进食。少数患者会出现腹痛、发热等不适，对症处理即可。

B超引导下经皮微波消融

腔镜下经皮微波消融

　　　　　　微波消融治疗肝脏恶性肿瘤，能治彻底吗？

目前公认的治疗肝癌的最有效的手段仍是手术切除。不过，由于肝癌不易被早期发现，相当一部分患者在确诊时已经为中晚期，手术意义有限。还有一部分患者虽然病灶不大，但由于肝硬化程度重、肝功能不好而丧失手术机会。微波消融为这类患者带了福音，可有效延长患者的生存时间。另一方面，对微小肝癌而言，微波消融能有效杀死肿瘤细胞，甚至可以毁损足够范围的临近可疑肝组织。有观点认为，对这类患者而言，微波消融可达到与手术相似的效果。

　　　　　　　　　　　　哪些情况不适合做微波消融？

微创手术创伤小、安全性高、恢复快、并发症少、可重复操作，能最大限度的保护器官功能，对患者身体状况的要求与手术相比要低很多，绝大多数患者都能接受。不过，由于穿刺针需经患者皮肤插入到肝脏肿瘤内，出血是其最大的并发症，故存在严重凝血功能异常者需慎重考虑。

本文改编自《大众医学》杂志

作者为：华中科技大学同医院肝胆外科张勇熊俊

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