活检之路上消化道禁忌

胃镜检查最重要的是能够进行组织活检，是的！但是，是不是什么病变部分都能够进行活检呢？这篇文章将要告诉你，关于上消化道活检的禁忌。我们一起来认识认识吧！

来源：医学界消化频道

作者：天蓬＆（四川省成都邛崃市可利特专业体检中心）

胃镜检查最重要的是能够进行组织活检。通过内镜用肉眼进行诊断是多么地不能信赖以及进行活检是多么的重要。本篇文章主要记载活检上消化道病变时的一些禁忌。一念天堂，一念地狱。希望广大同仁能够三思、谨慎！

动静脉畸形

●动静脉畸形是由肥厚的血管壁形成的，弹性纤维染色见具有内层弹力纤维层的动脉和没有内层弹力纤维层的静脉迂曲的状态。

●主肿瘤呈淡紫色，表面光滑，肿瘤中央右侧及肛侧左侧为伪足样改变。

●日本报道（例）中，小肠占44.4%，结肠占40.8%，食管少见。

本例表现特点：淡紫色、表面光滑、（左右侧）伪足样改变。

活检禁忌指数：★★★★★

恶性黑色素瘤

●食管原发性恶性黑色素瘤是食管粘膜内的黑色素细胞恶性化形成的肿瘤，好发于食管中下段，多以吞咽困难为症状。

●左侧壁粘膜下见一约2cm的亚蒂性隆起，病变周边可见溢出的黑色粘膜，这是周围粘膜基底部产生黑色素的肿瘤细胞，有这种黑色粘膜是食管原发性恶性黑色素瘤的证据。色素多为黑色、黑褐色。

●此病占食管原发性肿瘤的0.1%-0.2%，平均发病年龄为60岁，男女比例2:1。（活检易造成血行、淋巴转移）

本例表现特点：粘膜下、亚蒂隆起、黑色

活检禁忌指数：★★★★★

食管静脉瘤

●食管静脉瘤使门静脉-体循环侧支形成的一部分。肝脏由门静脉、肝固有动脉2种流入血管，由于任何原因造成门脉血流受阻，门脉压力达到mmHg以上时，胃左静脉、胃后静脉、胃短静脉流入门脉的血流受阻，引起血液逆流，经过食管下段静脉瘤入体循环。绕过肝脏行程上腔静脉的侧支，出现食管粘膜下层的静脉扩张、迂曲成为食管静脉瘤。

●食管下段见串珠样中等度、结节状粗大的蓝色静脉瘤，红色征见：血豆样改变，伴有毛细血管扩张（Te）

●90%以上的食管静脉瘤是肝硬化的并发症。

本例表现特点：串珠样、结节状、蓝色、血豆样红色征。

活检禁忌指数：★★★★☆

血管瘤

●过去认为的孤立性静脉瘤的蓝色粘膜下隆起几乎为食管血管瘤，孤立性静脉瘤在彩色多普勒上有血流而血管瘤没有血流。病理组织学上食管血管瘤分为：海绵状血管瘤、蔓状血管瘤以及毛细血管瘤等。

●镜下见直径10mm的蓝色、界线清楚的半球形隆起。（用活检钳触之软，可移动）

●食管血管瘤是比较少见的肿瘤，占食管良性肿瘤的2%-4%。当病变较小时内镜下表现为发红的隆起，病变较大时呈蓝色粘膜下肿瘤样隆起。（肿瘤质地较柔软，用活检钳容易压扁）

本例表现特点：蓝色、半球形隆起、触之软，可移动。

活检禁忌指数：★★★★★

蓝色橡皮泡痣综合征

●年Bean等报道将蓝色外观，橡皮制品或乳头样触感的皮肤和消化道血管瘤称之为：蓝色橡皮泡痣综合征。

●镜下所见扁平隆起顶部轻微凹陷，可见血管性变化处于扩大、充血状态，呈草莓状。

●日本报道83例研究表示，本病88%合并消化道血管瘤。

本例表现特点：扁平隆起、顶部轻微凹陷、充血状。草莓状

活检禁忌指数：★★★★☆

血管扩张症

●胃血管扩张症是指胃黏膜固有层的毛细血管与粘膜下层的静脉扩张，主要发生于高龄人群。全消化道当中胃仅次于大肠多见。

●镜下所见界线比较清楚的类圆形的平坦微隆起红晕。放大所见呈现扩张、蜿蜒、成簇的毛细血管。

●此病主要发生于高龄人群，好发部位在中、下部区域。目前尚无明确病因。注：此病一般无症状。但也有以呕血、便血等出血为症状的病例。

本例表现特点：界线、类圆形、平坦微隆起、红晕

活检禁忌指数：★★★★

一般来说，活检就怕大出血及穿孔。此篇文章主要是给初级入门的老师一些活检方便的相关资料（未能详细所有病例）。通过相关结论，笔者认为，只要怀疑是：脉管性（血管性）病变和黑色素瘤病变，都是禁忌活检的。原因有二：大出血与血行转移。不管对于患者角度还是个人立场，活检都应该是三思而后行的！

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