邓学东教授答产妇问二

产前超声究竟有什么用？在医学领域中，超声为疾病的诊断立下了汗马功劳，经过五十多年的临床实践和研究，超声应用越来越广泛，鉴于它对人体无伤害，也越来越受到患者的青睐。

在产科中，超声能够直观地显示胚胎在宫内发育的全过程，自停经第五周一直到整个临床妊娠期，均可用超声显像做出有效的诊断，获得胎心、胎动的资料早于其他检查，不仅是确诊妊娠的依据，且能鉴别胚胎是否存活，对中晚期妊娠可提供生长发育的资料，对某些胎儿畸形及胎盘的形态与位置异常等，超声可做出诊断，彩色多普勒超声可通过检测胎儿脐动脉、脑动脉等血流参数，评估胎盘的功能，判断胎儿是否有宫内缺氧窒息等情况。

介入超声的发展，使孕早期绒毛的吸取，脐带和羊水的穿刺定位更为安全可靠。超声显像已成为产科临床工作中不可缺少的手段之一。每个孕妇都经历过超声检查。

但是，超声检查也不是万能的，它只能查出大部分严重胎儿发育异常，比如神经管畸形、脑积水、严重唇裂、内脏外翻、肺囊腺瘤、开放性脊柱裂、多囊肾等。而且检查时还要受胎儿位置、仪器或者观察者的经验等因素影响，有些畸形不一定能准确发现。比如检查时如果胎儿手抱在胸前，肢体呈重叠状态，或者攥紧拳头等，一些肢体畸形在当时就不能发现。超声对胎儿有害吗？医学使用的超声是低强度的，产科用的超声设置剂量更低，对胎儿是没有危害的，至今尚没有超声检查引起胎儿畸形的报道。

目前，各医院在产科领域中使用的超声对胎儿是安全的。即使这样，我们仍然建议：孕三个月内做超声时间要短，一次不要超过五分钟。孕三个月内一般不用彩超和阴超作检查；孕三个月后，完全可以放心使用彩超、三维等超声检查。但这些建议不能绝对化，如果是紧急情况（如：宫外孕等），则必须权衡利弊，果断做有关检查。超声检查的主要内容是什么？有什么意义？1、监测胎儿生长发育：例如，测定胎头的双顶径、头围、腹围及胎儿股骨的长度，来判断胎儿的生长发育情况。实际测量的某一胎儿数值，若低于第5百分位数，或高于第90百分位数，就是明显地不正常了。2、观察胎儿的生理活动：超声使我们能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况，如：呼吸情况，胎儿的运动，包括整个身体大的运动，肢体的运动，胎儿的吞咽动作等，目前这些胎儿生理活动的观察正在逐步走向临床。3、测量羊水量：超声可以较准确地测量羊水量。羊水量对于胎儿生长发育是十分重要的，羊水过多或过少，都可能预示有胎儿畸形的可能，在每一张超声报告单中，医生都会记录羊水量的数值。但必须强调，一般而言，85％的羊水过多是突发性的，一般并不合并胎儿的畸形。4、了解胎盘情况：胎盘的结构，胎盘的成熟情况，胎盘与子宫壁之间有无分离、出血，都是十分重要的情况。超声可以清楚地了解胎盘的位置是否正常，胎盘有无血管瘤的存在，胎盘是否成熟，胎盘是否与孕龄一致。超声可以明确地诊断出前置胎盘，胎盘早期剥离等危险情况的存在，对于临床医生有重要指导意义。5、发现胎儿畸形：超声检查是发现胎儿畸形的最重要手段之一，在妊娠20－26周做超声筛查最为重要（有一次出现，这个时期超声检查真的很关键），太早和太晚都看不清楚，因为妊娠20－26周时，胎儿的各个器官已发育成形，胎儿又不占满宫腔，B超下容易看心脏、腹部和四肢出有无明显畸形。而且，超声检查如果在此期间发现胎儿有严重畸形，如消化道畸形，无脑儿、开放性脊柱裂等，容易终止妊娠，所以这段时间内做B超检查十分重要。使用高档彩超，更容易发现胎儿畸形。但是，超声也不可能“明察秋毫”。您反复强调的85%是指什么？孕妇往往对超声报告的任何描述都相当紧张。必须告诉各位孕妇：羊水过多的胎儿85%是正常的；心脏内点状强回声，85%是正常胎儿；肠道回声增强，85%是正常孩子；轻度肾积水,85%是正常孩子。所以，超声检查发现上述情况不要太紧张，一般没有问题。

孕期做多少次B超合适?这要根据孕妇的具体情况而定。如果妊娠期间一切正常的话，整个孕期做4上述次B超检查就可以了。那么，第一次B超在什么时候做更合适呢?这也是很多孕妇关心的问题，为了胎儿的健康，如果没有特殊情况，

最好在妊娠孕12周时做第一次超声检查，主要是确定宫内妊娠，排除异常妊娠；

第二次是妊娠20－26周，在这一期间可以发现胎儿严重畸形，及时中止妊娠，对母亲身体的影响也较小；

第三次是孕32～36周，这时胎儿的各个脏器已发育完全，仔细的B超检查，可看到每一个重要的脏器有无异常。此外，有一些异常或畸形在20－26周的超声检查时，因为太小或者尚未显现而没有诊断出来，此时的超声检查起到一个再次排除畸形的作用；

以后，如果没有异常情况，可以一直等到妊娠最后几周再做B超检查，估计胎儿的大小，了解胎盘的位置及羊水量的多少。

孕期到底需要做多少次B超要依据具体情况而定，如果没有必要，不要频繁做B超检查，尤其严禁用B超来鉴别胎儿性别，一是因为国家有法律规定，二是因为鉴别胎儿性别需要比较长的时间照射胎儿会阴部，这可能会给胎儿带来伤害。超声检查与照X光是否差不多的？超声检查，是通过超声波的原理来工作的，和照“X”光，接受过“X”放射线检查根本不同。

“X”放射线检查(比如：拍脊椎片、心肺透视、消化道钡餐透视检查等)确实对胎儿有巨大影响；

而超声则属于完全不同的检查方式，非常安全。怀胎十月，紧张的心情可以理解，很多人往往听到“做B超不好”这种谣言，宁可信其有，不可信其无，而坚决把超声打入黑名单。事实上，即使在整个孕期，特别是孕3个月后做多次超声检查，对胎儿都不会造成不良影响。

明天会更好

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