三氧大自血疗法疗效篇1缺血性脑血

三氧大自血疗法疗效篇（1）

——缺血性脑血管病（中）

导语

随着三氧大自血疗法的广泛应用，在安全性第一原则基础上，严格把握适应范围以保证治疗有效性是第二原则。现将在不同适应症临床治疗有效性给予分享，希望能给临床治疗带来一些帮助。

序

在大约80％的缺血性脑卒中病人，是由动脉粥样硬化性血栓形成或者由于血栓栓子形成所致。中风常常在相对年轻病人智力活动高峰时发作，即使不致命，这些患者也可能高度虚弱。十分幸运，汉德尔（生于德国的英国作曲家）、巴斯德、罗斯福在中风之后还能够在音乐、科学和政治领域做出重大的贡献。

现代医学已经发展了很多预防措施来降低有中风倾向个体的短暂性（脑）缺血发作(TIAs)或者中风的危险，这些措施已经将此危险降低了20％-30％(GubitzandSandercock，)。除此之外，抗动脉粥样硬化药物和颈动脉内膜切除术（如果必要）也是有益的。在急性脑卒中，再灌注治疗必需在尽可能短的时间（0.5小时到2-3小时）内开始，使脑梗塞中心区周围的缺血阴影区得到再灌注。时间医院之前，时间的延误常常是致命的。组织缺氧常常会诱发一系列的代谢异常，如：组织酸中毒、ATP水平的下降、钙超载、谷氨酸受体的激活、N-甲基-D-天门冬氨酸（NM-DA）通道开放、蛋白水解酶的释放，最终导致神经坏死。有兴趣的读者，可以参考Besson和Bogousslavsky（），Back（），Small等（）和Rosenberg()的文章，来认真分析急性卒中病情变化的复杂结果。20世纪90年代以来，应用重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(Tpa)进行静脉溶栓应用于临床，减少了再灌注时间和神经的损伤，但是要注意避免脑出血的发生。在古巴，由于美国的禁运而缺乏Tpa等药物，医院的急诊室都随时备有臭氧发生器，脑卒中的病人有幸迅速得到O2-O3混合气的治疗。这样，如果我们能够分清这两种方法利弊，我们就不会处于困难重重的境地。

摘自VBOCCI著《臭氧治疗学》

评价指标2：

神经功能缺损评分、血脂、血氧饱和度

问题1：适用于急性大面积脑梗死吗？

文献阅读3:

医用三氧治疗急性期大面积脑梗死疗效及对血脂、血氧饱和度的影响

刘伟民报道，对60例急性期大面积脑梗死患者随机分为医用臭氧治疗组和对照组，治疗组在常规药物和康复治疗基础上行医用臭氧治疗，对照组为常规药物和康复冶疗。

治疗组在常规药物(降血压、脱水降颅压、抗血小板聚集、抗感染和抗凝等)和康复治疗(神经肌肉电刺激、针灸等)的基础上给予医用三氧治疗，1/d，10次1疗程。

两组患者治疗前和治疗2周后按照NIHSS(美国国立卫生研究院脑卒中量表)神经功能缺损评分，治疗前后检测血脂和血气分析血氧饱和度。

结果

1.两组治疗2周后与治疗前比较神经功能评分均有明显改善，治疗后治疗组的神经功能缺损评分与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)；

两组治疗2周后与治疗前比较神经功能评分均有明显改善，治疗后治疗组的神经功能缺损评分与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)；

2.治疗组总有效率73.3％，对照组总有效率66.7％。

由表2可见，医用三氧治疗组总有效率73.3％，对照组总有效率66.7％，治疗组死亡1例(3.3％)，对照组死亡4例(13.3％)；

3.治疗组治疗后低密度脂蛋白胆固醇下降(P0.05)，对照组的血脂无变化。

治疗后治疗组的低密度脂蛋白胆固醇与对照组比较差异有统计学意义(P0.05）

4.治疗组治疗后血氧饱和度提高(P0.05)，对照组的血氧饱和度无变化。

治疗后治疗组的血氧饱和度与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)

刘伟民,卢展宏,赖习科,梁红丽.医用三氧治疗急性期大面积脑梗死疗效及对血脂、血氧饱和度的影响[J].中国现代医生,,22:51-52.

评价指标3：

NIHSS、mRS评分

问题3：适用急性脑梗死吗？

文献阅读4：

三氧自血回输治疗急性脑梗死的临床运动功能的评估

在急性脑梗死早期使用臭氧自血回输疗法，可明显提高患者临床NIHSS、mRS评分，说明早期使用三氧自血回输疗法，对急性脑梗死患者临床运动功能的恢复有一定促进作用。

参加研究患者需符合以下条件：年龄在30～80岁之间；CT或磁共振检查证实为急性脑梗死者；入院后予NIHSS评分，分数在6～21分之间；发病时间6～72h且不能进行静脉溶栓的患者。

排除以下情况：①严重卒中患者，例如多脑叶梗死(CT低密度影大于1／3大脑半球)；②已进行溶栓治疗的患者；③休克、生命体征不平稳、严重心肺并发症及肝肾功能不全患者或预期寿命不超过1个月的；④凝血机能障碍或血小板量及功能异常的患者，地中海贫血、镰状细胞性贫血患者，蚕豆病患者；⑤症状未控制的甲状腺功能亢进；⑥高敏体质；⑦使用激酶类药物、抗自由基制剂；⑧妊娠期或哺乳期妇女。

比较两组患者治疗前后分别采用NIHSS评分、mRS评分。

根据(10±3)d疗程结束时临床功能缺损评分增减评价疗效。基本痊愈：功能缺损评分减少91～％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1—3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无效：功能缺损评分减少17％以下；恶化：功能缺损评分增多18％以上；死亡及导致试验中止的事件均按恶化评价。基本痊愈、显著进步和进步为有效。

结果

1.NIHSS评分、mRS评分

2.评价疗效

本研究结果显示，急性脑梗死患者在使用三氧自血回输治疗后，其NIHSS、mRS评分较对照组均有明显减少，而临床总有效率也明显高于对照组。说明三氧自血回输治疗可有效促进急性脑梗死患者临床运动功能的恢复。

可能是由于三氧以下的相关作用：①氧化和氧饱和作用是臭氧生物学效应的基础，直接为缺血组织提供充分能量。②臭氧对局部脑组织和细胞的直接保护作用：通过臭氧，可促进血氧饱和度，提高红细胞代谢，改善血液循环，纠正脑梗死局部缺血。臭氧激活红细胞的PPW糖代谢途径，增加NADPH生成，有利于维持红细胞膜的完整性。据研究，臭氧可降低外周抗凝血的黏稠度，有利于促进微循环，改善组织的供氧状况，恢复局部细胞功能，使缺氧组织的氧代谢变得更有效。③臭氧可改变血小板的聚合方式，臭氧生成的过氧化氢能改变血栓的发展，使血栓解体，从而改变脑梗死患者的凝血状态。④臭氧可改变血液的流动方式，增加红细胞的弹性，促进红细胞通过毛细血管壁，增加组织的供氧。⑤臭氧激活抗氧化酶和清除自由基。

武肖娜,彭凯润,刘晓燕,黎振声,罗高权.臭氧自血回输治疗急性脑梗死的临床运动功能的评估[J].中华全科医学,,08:-+.(医院神经内科)

评价指标4:

影像学观察

问题3：适用于超急期脑梗塞吗？

文献阅读5：

三氧自体血回输治疗超急性脑梗死的临床及影像学观察

资料

年1月～年3月收治起病6小时内超急性脑梗死患者例，均符合年第4届全国脑血管病会议的诊断标准，经头颅CT排除脑出血，年龄30～80岁，无严重心、肺、肾并发症、凝血机能障碍或血小板及功能异常的患者，地中海贫血、镰状细胞性贫血患者，葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病患者、症状未控制的甲状腺功能亢进、高敏体质及柑橘、三氧等过敏等使用激酶类药物使用抗自由基制剂等患者。例患者随机分为两组，治疗组57例，男37例，女20例，年龄40～76岁，平均62.7岁。对照组57例，男39例，女18例，年龄36～78岁，平均64.1岁。两组在年龄、性别、发病时间、神经功能缺损评分方面差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

方法

入院后予NIHSS评分，分数6～25分(超出25分者可能完成不了整个试验)。治疗组均签署三氧大自血疗法治疗同意书。三氧治疗组:行三氧自体血交换治疗+尿激酶溶栓治疗;对照组仅行尿激酶溶栓治疗。

尿激酶25万U+生理盐水20ml静脉推注，继以尿激酶万U+生理盐水ml在60分钟静滴，溶栓后即给20%甘露醇ml脱水，并6%低分子右旋糖酐静滴，口服阿司匹林。

三氧大自体血疗法:第1～4次，2次/日;第5～12次三氧浓度50μg/ml，1次/日。

MRI检查:

采用西门子1.5T超导型磁共振成像系统，使用头颅正交线圈。分别于治疗前，治疗后24小时、5天，10天行颅脑MRI平扫、获取T1WI、T2WI、DWI图像，在ADC图上测量梗死灶ADC平均值，同时测定对侧相应区域ADC值，并由此计算相对ADC值(rADC=病变区ADC/对侧相应区域ADC×%)。

观察指标:

比较DWI、T2加权像上病灶大小变化;ADC及rADC值，同时对患者进行神经功能缺损评分和日常生活能力评分。

疗效判定标准:

采用年全国第4次脑血管病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准，对治疗后24小时、5天、10天疗效进行评估。

统计学处理:

计数资料X2检验，计量资料t检验。

结果

三氧组与对照组治疗后神经功能缺损评分比较，治疗前评分无显著差异(P＞0.05);治疗后24小时、5天、10天，两组神经功能缺损评分比较，治疗组较对照组改善非常显著(P＜0.01)，见表1。

三氧组与对照组疗效比较，三氧治疗组用药24小时，显效率71.92%，5天显效率92.98%，10天显效率%，分别高于对照组的结果，见表2。

影像学上，三氧治疗组DWI及T2WI的高信号区治疗前无明显区别，治疗后梗死区的面积和体积明显缩小，前后变化的百分比明显高于对照组。ADC值和rADC值明显高于对照组。见表3。

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2如果需要了解更多三氧知识，请在







































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