病例讨论全麻下右上肺叶切除术的双腔管管理

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病例提供

陈磊教授

广州医院

在肺部手术中，使用双腔支气管导管插管实现肺隔离深受外科医生的欢迎，然而这项技术对麻醉科医师提出了更高的要求：双腔支气管导管比一般单腔管粗，插管难度大，因此需要保证插管时适当的麻醉深度及正确选择导管型号；在整个插管过程中，定位是关键所在；单肺通气后，由于通气/血流比值失调，极易引起低氧血症，术中的正确处理和及时调整也尤为重要。

病例讨论

董庆龙教授

广州医科大学

医院

刘学胜教授

安徽医科大学

医院

上官王宁教授

温州医科大学

医院

李　偲教授

南方医科大学

医院

病例摘要

患者，女性，60岁

主诉：查体发现左肺多发结节1月入院

现病史：患者因“甲状腺结节”医院住院治疗1月余，查CT提示“1.右肺尖结节；2.甲状腺左侧叶体积增大及密度不均；3.肝S7段异常强化灶，考虑血管瘤，肝S8段稍低密度影，转移？”头颅核磁共振提示“右侧颞叶异常信号结节、脑膜瘤？”，患者平常无咳嗽、咳痰，咳少量白痰，无发热、畏寒，无气促，无胸痛不适，无盗汗、午后潮热、恶心、呕吐、心悸症状。患者力求进一步诊治入我院就诊，门诊拟以“右上肺肿物”收入胸外科。起病来患者精神食纳好，大小便正常，睡眠可。

既往史：无手术史，无食物药物过敏史。

术前诊断：右上肺肿物；左侧甲状腺结节；肝结节；右侧颞叶脑膜瘤

胸部增强CT：右上肺尖端部分实性密度肿块（3.2cm×2.0cm），考虑肺癌可能大

拟行手术：右上肺叶切除术

手术麻醉经过

气道准备：双腔气管导管、可视喉镜、纤支镜、高频通气机、持续正压通气（CPAP）。

麻醉诱导：给予咪唑安定2mg、舒芬太尼0.2~0.3μg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg，靶控输注（TCI）丙泊酚2.5μg/ml、瑞芬太尼1.5ng/ml；肌松药物给药后1分钟，在声门上、声门周围以及声门内喷洒利多卡因，减少插管应激反应，于可视喉镜下置入左35F双腔气管导管；听诊双肺呼吸音，纤支镜定位，确认导管位置，固定导管。

手术经过：开胸前吸痰，进行单肺通气，单肺通气后患者出现一过性的低氧血症，但之后脉搏血氧饱和度（SpO2）逐渐回升至95%水平。

手术转归：术毕拔管送至麻醉恢复室（PACU），留观半小时后送回病房。

深入思考

问题1

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麻醉科医师是否需要进行CT读片？

读片需要