内科肺部发现小结节你该怎么办

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李先生在单位体检中被发现右肺有一个直径约1.5厘米的结节。

他起初不是很在意：“我不抽烟，也不咳嗽，不是大问题。”

不过，医生建议他进一步检查：“这个结节‘长相’不太好。”

果然，胸腔镜手术诊断发现，是肺癌。幸好还处于早期，李先生只需要做一个微创手术就行。

”

近些年来，体检发现肺结节的人越来越多，相对于其他脏器的结节而言，肺结节的恶性比率较高，很多人认为查出肺结节就意味着自己得了肺癌，搞得自己和家人非常紧张。可是肺结节就一定是肺癌吗？体检查出肺结节我们该如何对待呢？今天小编就跟大家聊一聊这些问题。

肺结节就意味着肺癌吗？

随着CT等影像学检查方法的普及和改进，肺部结节的检出率逐年增加。许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部小结节就惊恐不安，茶饭不思。其实，发现了肺结节大可不必过度紧张，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但肺部结节并非一定是肺癌，许多良性疾病也可以表现为小结节。

国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。通常而言，肺部结节性病变约30%是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等。

依据结节的大小以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节(subcentimeternodules)，恶性程度相对较低，即便可能存在恶性的倾向，大部分结节为癌前病变（非典型性腺瘤样增生），或是早期肺癌（原位腺癌或微浸润腺癌），这类肺癌倍增时间长，可达天，呈惰性生长的趋势，可以通过定期复查观察结节的变化，使病变置于可控范围之内。

依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。尽管多数恶性肿瘤是实性的，但是部分实性结节却更可能是恶性的。诊断的难点在于实性的直径在1cm一下的病灶，如果病灶的直径大于3cm则称为肿块，这种情况肺癌的可能性比肺结节相对更大。但如果肺部结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，需要进一步入院检查确诊。

致密、均匀的钙化是良性结节的可靠特征

一旦发现肺部结节，应依据肺部结节诊治中国专家共识，按照不同大小、密度进行随访（见表1-3）。如为＞8mm的实性结节，医院及时就诊。

胸部影像检查，该选哪个？

胸部X线透视、摄片、PET/CT、CT都是有辐射的检查手段，需要受检者接受一定剂量的辐射。有统计报道，透视所接受的辐射是摄片的几十倍，传统CT是X线的50倍。根据国际放射防护委员会制定的标准推算，一次摄片导致健康人群患癌的风险为千万分之一到十万分之一。因此世界卫生组织专家达成共识，目前推荐胸部低剂量螺旋CT（LDCT）是发现早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。

如果确诊为肺癌，该怎么办？

如果肺部结节在影像学上高度怀疑为肺癌，应该及时就医明确诊断。肺癌早期症状和体征可以并不明显，可表现为原发肿瘤症状、局部侵袭症状、远处转移症状和副癌综合征，应该综合病史、体格检查、影像学资料和实验室检查后排除其他疾病，做出正确的诊断。常见检查手段如CT或PET-CT、电子支气管镜、经皮肺穿刺、痰细胞学检查、肿瘤标志物来明确诊断。当评估为恶性结节可能时，通常要通过非手术或手术活检获取组织学检查来明确病理。对于原位癌、微浸润腺癌这样的早期肺癌患者，及时进行手术治疗，术后坚持随访，5年生存率可达95%以上。对于晚期肺癌患者，推荐包括放、化疗等在内的多学科综合治疗。近年来靶向治疗和免疫治疗的发展为晚期肺癌患者带来了希望。

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