动脉瘤前后严重狭窄,支架策略大有讲究

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本期主持：陈文医院

基本情况

患者，男性，59岁；

主诉：咳嗽、气促1周入院；

既往史：吸烟史，无高血压、糖尿病病史，年12月因胸痛住院，拟“1.急性前壁心肌梗死；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病。”并行急诊PCI术，前降支闭塞，并有LAD近中段置入支架一枚。

体格检查：T36.7℃，P次／分，R24次／分，BP／88mmHg，神志清楚，颈静脉充盈，双肺可闻及少量湿性啰音，右肺明显。心率次/分，律齐，未闻及明显杂音。双下肢无水肿。

体查：入院后查K+：3.31mmol/L，LDLC：3.64umol/l，HCY：22.8umol/L，pro-BNP：.6pg/ml，血肌酐：μmol/L；

心脏彩超提示：

左心、右房扩大，符合冠心病超声改变，左室收缩功能明显减退，中-重度三尖瓣返流；

轻-中度二尖瓣返流，轻度主动脉瓣返流，中度肺高压；

少量心包积液，EF：28%，FS：14%。

初步诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死冠状动脉支架植入术后窦性心动过速心功能Ⅲ级；

双肺感染；

心包积液；

肾功能不全；

低钾血症。

入院治疗一周后，进行PCI。

CAG

术前讨论

1、二支病变，LAD慢血流；

2、LCX中段见动脉瘤，达7mm，动脉瘤前、后严重狭窄；

3、处理策略：

a、长支架覆盖动脉瘤？

b、双层支架覆盖动脉瘤？

c、覆膜支架覆盖动脉瘤？

d、处理动脉瘤前病变或动脉瘤后病变？

e、同时处理动脉瘤前、后病变？

f、若要处理，选多大支架？

g、是否会并发急性支架内血栓形成等风险？

h、LAD慢血流，若并LCX急性闭塞，风险极高。

J、是否值得干预？

手术过程

6FEBU3.5指引，RunthroughNS导丝，2.5×15mm预扩球囊12atm扩张，3.5×13mm支架12atm释放，3.5mm×8mm后扩球囊12-16atm扩张。

动脉瘤前置入支架：

Q1

血流改善，手术完成？

动脉瘤后病变是否处理？

术者选择

动脉瘤后植入支架：

2.5×15mm预扩球囊，3.5×12mm支架，3.5×8mm后扩球囊。

最终效果：

狭窄明显改善，动脉瘤缩小，血流TIMI3级，超预期效果。

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DrKing

本期编辑：张东伟胡健强