文献速递第期周围型小磨玻璃结节

昨天因为手术太多，我一个人就主刀做了13例肿瘤消融手术，几乎不间断地持续了11个小时，所以早晨就为了能保存体力而没有做文献速递，今天继续。

周围型小磨玻璃结节的管理-2

接上期：周围型小磨玻璃结节的管理-1术中野口分型诊断试验目的与方法年，开始了一项前瞻性临床试验，对可能在肺周围性的原位腺癌进行了局限性切除术。目的是证实在野口A和B型肿瘤患者中局限性切除疗效。野口的分类是在术中通过冰冻切片检查确定的。根据CT扫描，对直径小于2厘米的肿瘤被诊断或怀疑为肺周围性临床T1N0M0癌的患者进行了研究。他们必须在HRCT上有一个GGO，而且肿瘤必须没有胸膜凹陷或血管聚集。过去5年内有恶性肿瘤史且不适合肺叶切除和系统性淋巴结清扫的患者被排除在外。图2示出了处理流程图。根据肿瘤位置进行楔形或节段切除。当肿瘤位于肺的“外表面”上，或者肿瘤浅或硬到足以用一根或两根手指直接通过端口触诊时，进行三端口手术。当无法通过端口确定肿瘤位置或其边缘时，将手术转换为5cm的小切口。当肿瘤位于段中间很深时，选择分段切除术。另外，当在手术期间无法定位肿瘤时，进行分段切除术以避免遗漏肿瘤。病理学家立即通过冷冻切片检查了标本。如果肿瘤被证实为野口型A或B型，且切除切缘大于1cm，则将患者入组并在门诊随访。如果切缘不足，则将切除更多的肺组织。如果肿瘤是原发性恶性肿瘤，而不是野口A或B型，则进行肺叶切除和系统性淋巴结清扫术。结果和评论这项前瞻性方案研究始于年8月，第50位也是最后一位患者于年10月入组。GGOs是一般肺癌人群的一小部分。在同一时期，这仅占所有切除的肺癌患者的5.3％。男20例，女30例，年龄在30-77岁之间（平均61岁）。肿瘤大小范围为2-21毫米（平均11毫米）。其中30例患者行楔形切除，6例肺段切除和14例肺叶切除并淋巴结清扫。在30例楔形手术中，有19例是通过三切口进入胸腔镜进行的，而其他11例则需要进行小的胸廓切开术。肺段切除术和肺叶切除术是通过保留肌肉的典型的12厘米胸廓切开术完成的。最初，由于对GGO知之甚少，因此尚不清楚这些病变是否可以定位并触诊。然而，发现含有GGO的肺实质与周围的正常实质具有不同的质地。尽管通常估计需要15到20分钟，但是在Noguchi的试验过程中，由于进行试验研究需要大量的图像记录，因此Noguchi分类评估大约需要一个小时。有2个A型肿瘤，23个B型肿瘤，15个C型肿瘤，5个AAH，4个纤维瘤和1个肉芽肿。术后病理检查后，将最初的B型冷冻切片诊断修改为C型。经过详细讨论，患者选择不再进行任何治疗。超过7.5年后，他还活着，没有任何复发的迹象。他的方案进行了修改，在头3年中每两年进行一次CT检查。其余14名NoguchiC型肿瘤患者经术后病理研究证实，在冷冻切片诊断后进行了肺叶切除和系统淋巴结清扫术。手术后的详细病理研究发现，所有NoguchiC型标本均无淋巴结转移，肺转移，淋巴或血管浸润。尽管它们比A型或B型肿瘤更具浸润性，但它们是相当局部的疾病，几乎没有浸润性。肿瘤大小与亚型之间无相关性（表2）。所有的野口C型肿瘤都在1cm或更大，而其他亚型包括亚厘米级肿瘤。这加强了以下建议：当GGO肿瘤小于1cm时，强烈建议进行局限性切除。这与先前的评论和MayoClinic报道的有关厘米以下肺癌的数据相矛盾。这可能是由那些包括非GGO或实体病变的系列引起的。没有严重并发症或死亡发生。在撰写本文时（年11月），在随访期49到98个月（中位数为80个月）内，没有复发。随访了一位切除3年后的B型患者。考虑到GGO病变的生长缓慢，中位随访期不足7年还不足以得出该病治愈的结论。随访必须再持续3至4年。然而，目前的结果令人信服，野口的标准似乎有用，并且结论是正确的。首次试验显示野口的术中冰冻切片分类非常准确。中位随访期超过6.5年，没有复发。此时，令人信服的是，对于直径小于20mm的NoguchiA型和B型肿瘤，局限性切除就足够了。野口氏C型肿瘤的详细术后病理学研究未发现淋巴结受累，肺转移，淋巴或血管浸润。这表明该研究中所有的GGO肺癌，包括C型肿瘤，都可能仅需有限的切除即可得到彻底治疗。一例C型患者仅接受了局限性切除。患者决定不再接受治疗，他还活着，没有复发。

原文：

Yoshida,J;Managementoftheperipheralsmallground-glassopacities.ThoracSurgClin.,17(2):-,viii

译者述评：

对于直径小于20mm的NoguchiA型和B型肿瘤，局限性切除就足够了。野口氏C型肿瘤的详细术后病理学研究未发现淋巴结受累，肺转移，淋巴或血管浸润，局限性切除也功能达到根治效果。

—未完待续—

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

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6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

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