儿科医生的困惑究竟是小儿肺炎还是小儿哮

哮喘，相对于成人，儿童哮喘发病率高于成人，但由于患儿家长和许多医生对哮喘的认识不足，目前我国仅有2%的哮喘患儿获得规范化治疗。为什么哮喘患儿容易被误诊误治呢？让我们通过一个病例来看看。

姓名：郭XX性别：男年龄：5岁10个月

反复咳喘1年余，本次发作7天。

1年前开始出现咳喘，无发热，以早晚和活动后加重，医院按“肺炎”治疗好转，以后仍反复发作，每月发作1-2次，每次持续7-10天。每天有咳嗽，遇冷空气或活动后加重，每周约有1-2次夜间咳醒。曾在外院给予口服孟鲁司特和吸入布地奈德气雾剂等治疗可好转，但每日仍有咳嗽。7天前周末外出后又出现咳喘，活动后加重，经输液等治疗效不佳，而来我院就诊。

母亲有过敏性鼻炎，外公有哮喘史。

对粉尘螨过敏。

T37℃，P90次/分，R28次/分，神清，精神一般，双肺可闻及中等量的喘鸣音，伴呼吸相延长。

实验室检查：血常规E8.9%；C反应蛋白0.8mg/L；病原八项IgM：MP(-),CP(-),ADV(-),RSV(-),COX(-),IFV-A(-),IFA-B,PIV(-)；血生化及血气：正常。过敏原检测：IgE1+++，粉尘螨+，IgE2+++；PPD：（+）；胸片：双肺纹理增粗

肺功能：小气道病变。支气管舒张试验：（+）；NO检测：呼出气FeNO33ppb（高于20ppb，小于35ppb），气道炎症程度属于中等程度。首诊时患儿C—ACT评分：13分——哮喘未控制。

哮喘急性发作——轻度

哮喘中度持续，哮喘未控制

舒利迭50/吸BID，首次疗程30天，14天复诊；氯雷他定片5mgQD，疗程7天；缓解用药：沙丁胺醇气雾剂（万托林，按需使用）。

临床上，很多哮喘患儿因为就医不及时或是未得到呼吸专科的儿科医生及时准确的诊断，延误了哮喘早期的治疗时机。临床接诊医生面对咳嗽患儿时，应详细询问病史，如有无流涕、打喷嚏，揉眼睛，湿疹。仔细询问患儿活动后有无气急、咳嗽，父母有无过敏性鼻炎或哮喘病史。可以让孩子活动5-10分钟后，听一下肺部有无喘鸣音，大孩子可查肺功能，这些都可以帮助明确诊断，避免误治。

上一期的病例探讨中，大家知道答案了吗？

红箭头所示：L4/5、L5/S1椎间盘退变，L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘向后突出，有压迫征象。绿色箭头所示：L5/S1终板炎，S1上缘许莫氏结节形成。

L5/S1终板炎，边缘毛躁，S1上缘许莫氏结节形成。

磁共振提示：

1.L4/5、L5/S1椎间盘退变，L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘向左后突出，相应左侧隐窝狭窄，左神经根受压。

2.腰椎骨质增生，L5/S1终板炎，S1上缘许莫氏结节形成。

3.另见胸12椎体内有一类圆形异常信号影，考虑血管瘤。

4.平骶3平面骶管内小囊肿。

你有遇到难辨别的哮喘病例吗？

有什么好的鉴别方法

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