肺部小结节，距离肺癌有多远

今年56岁的张先生单位体检，检查了肺部CT，当他拿到体检报告时，一份让CT报告写着“右肺小结节”，他一下子愣住了，肺部小结节，是肿瘤吗，良性的还是恶性的？自己有吸烟习惯，是不是真地得了经常恐惧的“肺癌”呢？突如其来的结果让张先生不知所措。

什么是肺部结节？

肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于30毫米的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3毫米的病灶称为结节，大于30毫米的病灶称为肿块，而小于20毫米的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于30毫米的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性居多。

肺结节就是肺癌吗？

就像前面讲到的张先生一样，很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。那么这些结节真的是“来者不善”吗？其实肺部结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。

了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节，医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要忽视，应及时就医，可以通过胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确结节性质。

目前对肺部孤立结节的处理已有共识，肺内结节按不同的大小、实性结节或亚实性结节均有详细的处理原则，对于≤5mm的结节病变从慎重的角度出发仍然需一年后体检一次。其余大小结节均采取3～6个月甚至1年复查，连续复查2～3年。如发现肺小结节2年无变化，则可大致认为为良性结节。如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间为～天；如果结节倍增时间大于天，那么说明其恶性概率很低）。大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或是发展很缓慢的肺癌，需要每年定期复查。

肺部结节能被消除吗？

很多查出肺部结节的患者希望能够通过治疗消除肺部结节。上面的流程图内容已经说明，对于恶性或具有恶性倾向的结节，可以采用手术切除，射频消融、放疗或化疗等抗肿瘤治疗方式，而对于良性结节，以中医治疗为主控制其持续增长及预防恶变是推荐的治疗方式。

由于缺少诊断措施，古代中医虽然对肺部结节没有认识，但任然可以通过望、闻、问、切诊察患者的体质变化，探知身体潜在疾病。根据历代中医积累的经验，肺结节病一般根据辩证分型进行治疗。

1）肺气失宣证：神疲乏力、气短、常有轻咳，舌淡苔薄白、脉沉细或弦缓，治法：益气宣肺，软坚散结。

2）痰热伤肺证：腹胀纳差，气短，常见目赤红肿，舌质淡苔黄或腻，治法：清热化痰，补肺理气。

3）血脉瘀阻证：咳嗽气短，常有口干，脉弦细，舌暗有齿痕，苔少或薄白。治法：活血化瘀，行气消积。

4）脾肾两虚证：乏力、咳嗽气短，常有腹胀便溏、心悸下肢肿，舌苔薄白齿痕，脉沉细，治法：补肾健脾，祛瘀散结。

最后想介绍的是，根据肿瘤细胞的增殖特点，其数量是呈指数倍数增长，在初期细胞增殖缓慢，数量较低，比较容易被控制和杀灭；而发展到一定阶段后，肿瘤细胞的数量会急剧增多，也因为数量增大对抗癌治疗产生细胞抵抗而难以被清除，这也是晚期肿瘤患者抗癌治疗失败的重要原因，所以对于肺小结节患者肿瘤预防十分必要。

韩尽斌医生，上海交通大学医医院中医肿瘤科

门诊时间：每周二上午、周五下午

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