山西省肿瘤医院健康大讲坛系列讲座五肺

肺癌已经成为常见的恶性肿瘤，在我国各类肿瘤的发病率和死亡率上均居首位，随着现在医学的不断发展，放射治疗已经成为肺癌的重要治疗手段之一。

什么是放射治疗

利用电离辐射对细胞的杀伤作用起到治疗肿瘤的目的；恶性肿瘤治疗的三大手段之一。

放射治疗的优缺点

优点：

1)不开刀，无创，无麻醉；

2)痛苦小，适应面广；

3)一定程度上可保留器官功能。

缺点：周围正常组织和器官受到不同程度的损伤

放射治疗的历史

简单——复杂；二维——三维；传统——精确

什么是现代放疗

精准放疗精确定位精确计划精确施照

肺癌放疗技术进展

三维适形放疗能使高剂量区的剂量分布形状在三维空间与靶区形状一致的放疗技术，肿瘤组织得到高剂量照射的同时，周围正常组织得到很好的保护。调强剂量分布可以与靶区更适形，更能保护危及器官。

如何实施精准放疗？········影像引导放疗定义········

广义：通过解剖影像和或功能影像指导放疗靶区的确定与放疗计划的制定、实施、校正与修改，影像引导贯穿于放疗的全过程。

狭义：离线-强调对施照前各种不确定因素的检测和控制，参照回馈信息对靶区进行相应的调整和校正，以保证放疗精度；在线用CBCT获取的图像进行在线误差校正和在线计划修改。

········精确放疗成功的关键········1)治疗前准确的分期和确定肿瘤范围；

2)严格的体位固定装置；

3)优化剂量的精确算法；

4)PET-CT、核磁图像融合技术指导的靶区勾画；

5)确保肺部肿瘤不会因为呼吸或摆位等因素脱离靶区的图像引导技术；

6)能够高效、可靠投照射束的加速器等。

········

为什么放疗对肺癌

患者很重要？

········1、可以选择的根治性治疗→早期不愿意或不能手术的患者；

2、主要的治疗方法→纵膈淋巴结转移患者；

3、有效的姑息治疗方法→远处转移患者；

4、辅助治疗方法→可手术肺癌患者；

5、控制肺癌的临床症状；

70%的肺癌病例在病程的不同阶段要接受放射治疗

········

局部晚期患者采用放化

疗结合的原因？

········

放疗和化疗的结合能够在时间和空间上疗效互补，进一步提高疗效。

放疗：针对放射区域病灶。

化疗：针对全身微小转移灶，增加放疗的敏感度。

········

放化疗的结合

有哪两种类型？

················

放化疗同时与放化疗

先后用，选哪个？

········

········

哪些化疗药物可

用于放化疗？

········1．顺铂/培美曲塞

2．顺铂/依托泊苷

3．顺铂/长春新碱

4．卡铂/紫杉醇

5．顺铂/长春瑞滨

········

靶向药物是否可以

与放疗同时使用？

········

········

放疗对晚期肺癌有

哪些作用？

········1、骨转移引起的疼痛，疗效确切，经济实惠；

2、转移淋巴结压迫气管、食管等缓解压迫；

3、肿瘤引起的肺不张，阻塞性炎症，难以药物控制的发热等症状；

4、脑转移引起的相应功能损伤的恢复。

提高生活质量，减轻痛苦，恢复功能，改善生存

········放疗需要多少时间？········

一般来说为治愈肺癌所做的放疗总时间约需6-7周；

每天实际放疗时间约为几分钟到半小时，还要算上每天排队所需的时间。

········

放射治疗的急性和

晚期毒副反应？

················

放射治疗常见的副

作用有哪些？

········

放射治疗常见的副作用有：皮肤变化、食管炎、放射性肺损伤、心脏损伤、脊髓损伤和其它症状，如疲乏、无力、恶心、呕吐、白细胞下降等。出现这些毒性出现时要及时。

········

放疗区域皮肤会有怎样

的变化？

········

1、最早表现为皮肤红斑，于放疗后数日出现，是放疗后血管反应的结果；

2、放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑，极少数患者可能形成溃疡；

3、高剂量放疗后，放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，毛细血管扩张，皮肤纤维化变硬等变化。

········

如何处理放疗后的皮肤

异常情况？

········

1.皮肤保持清洁干燥；

2.内衣应宽松、柔软、吸湿性强；

3.禁用刺激性药物，如酒精、碘伏外涂；

4.皮肤瘙痒的患者应用手轻拍瘙痒部位，切勿用手抓，否则会导致皮肤破损、感染、长期不愈合；

5.局部渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，使其局部干燥或在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥愈合；

6.如果出现大面积皮肤损害时要停止放疗，对症处理（如合并感染时要抗感染，保持创面清洁、干燥，以利于愈合）。

········

放疗后引起食管炎的特点？

如何处理？

········

一般在放疗2-3周时出现，晚期的食管反应很罕见；

主要表现为吞咽痛、梗阻感和烧灼痛；

当放疗与化疗合并使用时，食管炎可提前发生或加重。

········

如何处理因放疗

引起的食管炎？

········

疼痛症状较轻时不需要处理，症状持续1-2周或放疗结束后可自行消失；

对于严重的食管炎可用表面麻醉剂，如10%普鲁卡因口服或抗生素，疼痛剧烈者应暂停放疗；

患者应进食温热饮食，避免摄入烫、辛辣等刺激性食物，减少对食道粘膜刺激。

········

放疗引起的放射性

肺损伤有什么特点？

········一般发生在放疗结束前后；

主要表现为气短、咳嗽、胸痛和呼吸困难，严重者可出现高热；

放射次数增多、剂量增大时可有急性肺损伤；

后期损伤即放射性肺纤维化，一般发生在放疗3个月后；

放射性肺损伤治疗的关键在于预防，如采用放疗保护剂氨磷汀可有效减少肺损伤发生率。

········

如何处理放疗引起的

放射性肺损伤？

········

患者应尽可能卧床休息，减少不必要的活动；

给予舒适的半卧位即吸氧等方法；

可多服滋阴、润肺、补气养血、止咳化痰食物：冬瓜、丝瓜、菠菜、核桃、白木耳、香菇、燕窝等。

········

放射性肺损伤的预防········

医生的密切







































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