新生儿贫血

新生儿贫血是指生后2周静脉血红蛋白(Hb)低于g/L(13g/dl)，或毛细血管Hbg/L(14.5g/dl)，可诊断为新生儿贫血。随着对新生儿贫血的病理生理的深入理解，对贫血的处理方案也不断更新。

原因

1.产前出血主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。

2.产时失血多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。

(1)胎盘异常：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。

(2)脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。

3.生后失血生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。

诊断要点

新生儿检查

新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前（胎－胎盘、胎－胎、胎－母输血）、出生时（脐带破裂、前置胎盘）和出生后（颅内出血、内脏破裂）。溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生儿期极为罕见。

贫血的临床表现

急性贫血通常由失血引起，常有苍白、气促、心率增快和低血压，、红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释在6h内下降。慢性贫血可有苍白，但因代偿而无临床窘迫症状。

实验室检查

(1)立即寻找贫血原因①检查胎盘；②血涂片观察RBC形态、网织RBC计数；③直接coombs试验；④母血涂片计算胎儿RBC与母RBC比值（酸洗脱法）以除外胎－母输血。

(2)其他选择性检查①特异性IgM抗体测定（风疹、CMV、弓形体、细小病毒B19）；②止、凝血试验；③RBC酶测定及Hb电泳；④影像学检查以寻找出血的部位。、

早产儿生理性贫血

早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早（4～6周）且重(Hb70～g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。这主要是由于早产儿促红细胞生成素（EPO）水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短和频繁诊断性抽血有关。

治疗

1.输血疗法

（1）早产儿输血指征输血不仅要根据血红蛋白值，同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现出生时血红蛋白值、采血标本量等因素，对有以下几种情况输血有效：

1）早产儿血乳酸水平增加，输血后呼吸暂停减少体重增加。

2）贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。

3）体重不增、进食易疲劳的贫血婴儿，输血后生长率增加。

4）呼吸暂停发作较多的贫血早产儿，纠正贫血后呼吸暂停减少。

5）胎龄极小早产儿，生后最初几天换血后（经常采血做实验室检查，加上小量多次输血）虽血细胞比容不增加，但HbA置换了HbF，改善氧的转运。

（2）重组人类红细胞生成素（rHuEPO）

1）治疗时机部分学者认为：当早产儿情况稳定，能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予，方能开始rHuEPO治疗；有的甚至提出早产儿血红蛋白g/L（12g/dl）是应用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周内开始使用。另一部分学者指出，在以上情况下使用已属时间太迟，不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1～2天使用结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。

2）剂量及方法rHuEPO每次U/kg，每周3次，用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍，与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定，但其生物药效达42%，高于成人，因给药途径方便，不失为最佳选择。

3）副作用A.rHuEPO治疗后血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降，并与rHuEPO剂量相关。因此提出在rHuEPO治疗时补铁3～6mg/（kg·d）同时加用维生素E。B.治疗后出现对巨核细胞产生直接反应，也可能与铁缺乏有关；后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化，因此限制了发展为其他造血系列。但也有报道rHuEPO剂量高达U/（kg·d）未见中性粒细胞减少。　C.个别报道使用rHuEPO后早产儿视网膜病发病率增加，尚待进一步追踪观察。

2.铁剂治疗

铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例，除有围生期失血或反复抽取血标本史者外早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时，其体内铁储存空虚，因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/（kg·d），相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/（kg·d），疗程6～8周，同时加用维生素C。

3.维生素E缺乏引起溶血的原因

有人提出是红细胞膜的脂质成分过氧化反应的结果。早产儿3个月内用维生素E10～15mg/（kg·d），预防维生素E缺乏所致早产儿贫血。

4.其他营养物质

（1）叶酸预防量25～50mg/d，共3～4周。

（2）维生素B6需要量0.3～0.5mg/d，治疗量2mg/d。

（3）维生素C生后第2周起用mg/d。

预后

治疗后预后多良好，但如得不到治疗，常至生长发育迟缓和体质下降，易并发感染而增加病死率。

预防

加强孕期和围生期保健，孕母平衡膳食防治营养素的缺乏，防止早产，防止医源性失血如频繁抽血做过多不必要的化验检查等。

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长按







































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