肝血管瘤丨到底要不要紧

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肝动脉瘤？肝血管瘤？他们是一样的吗？是恶性肿瘤吗？需要做手术吗？

相信很多人体检做肝脏彩超的时候都发现自己长了肝血管瘤，那么，这到底是怎么回事呢？下边我们来一起了解一下肝动脉瘤和肝血管瘤！

肝动脉瘤

什么是肝动脉瘤？

肝动脉瘤是指肝动脉或其分支发生束状或囊肿扩张，分为肝外或肝内型，是一种少见、非常危险的疾病。

简单来说，肝动脉瘤就是肝脏的血管被“撑大了”，类似于气球被吹鼓了，所以，

肝动脉瘤不是肿瘤！

肝动脉瘤是怎样形成的呢？

先天性动脉瘤亦称作真性动脉瘤，十分罕见。继发于创伤、感染者为假性动脉瘤，常见病因有：

1、发生于肝脏创伤之后；

2、继发于胆结石、胆囊炎及胆道感染；

3、继发于胰腺炎；

4、继发于先天性结缔组织发育不良，如马方综合征；

5、继发于动脉硬化、结节性多动脉炎；

6、继发于全身感染，如细菌性心内膜炎、结核等。

7、医源性：继发于肝穿刺、肝动脉造影及化疗、肝脏移植之后。

肝动脉瘤有哪些临床表现呢？

本病多见于中老年男性，男女比例为4:1。如不破裂及压迫临近器官，可长期没有临床表现，或表现为右上腹肿块，并可闻及血管杂音。如突发动脉瘤破裂，可以出现以下症状：

腹痛（约占2/3）；出血，常表现为呕血或黑便（约占50%）；黄疸（约占64%）；发热；搏动的肿块（不常见）。

约30%患者出现典型的腹痛、出血、黄疸三联征。

肝动脉瘤怎样治疗呢？

动脉瘤直径＜2cm的无症状患者可观察；

动脉瘤直径＞2cm者推荐进行治疗，有胆道梗阻则需要治疗；

破裂出血时可行选择性血管造影栓塞术或外科手术治疗。

肝血管瘤

肝血管瘤主要分4型：

肝海绵状血管瘤（最为常见）

硬化性血管瘤

肝毛细血管瘤

血管内皮细胞瘤

此图为肝海绵状血管瘤，光镜

肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，约占肝脏良性肿瘤的84%。其生长缓慢，病程长，起病隐匿，出现症状多在中年以后。肝海绵状血管瘤可单发或多发，大小不一。

肝海绵状血管瘤病因

病因尚未阐明，目前有以下学说：

1、肝毛细血管组织感染后变形，毛细血管扩张；

2、肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，坏死后的肝组织周围血管充血、扩张，最后形成空泡状；

3、肝内区域性血循环停滞后，致使血管形成海绵状扩张。肝内持续性静脉淤滞，引起静脉膨大；

4、肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张；

5、发育异常，此为较多学者的认为。

肝海绵状血管瘤有哪些临床表现？

1、无症状型此型占绝大多数(80%以上)，终身无任何感觉多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时意外地被发现。

2、有症状型通常肿瘤直径超过4cm以上时，可出现症状常见的症状有：

(1)腹部包块：半数以上患者有此体征包块有囊性感；无压痛，表面光滑或不光滑，软硬不一随呼吸上下移动有的在包块部听诊可听到传导的血管杂音。

(2)胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心呕吐嗳气、食后胀饱和消化不良等。

(3)压迫症状：肿瘤压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等。

(4)其他表现：少数患者可伴有微血管性溶血性贫血。血栓形成后导致凝血因子被消耗，亦可表现血小板减少或低纤维蛋白原血症。

并发症：肿瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛以及出血和休克症状；游离在肝外生长的带蒂肿瘤扭转时，可发生肿瘤坏死，出现腹部剧痛发热和虚脱。也有个别病例因血管瘤巨大有动静脉瘘形成，致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。

肝海绵状血管瘤怎样治疗呢？

其治疗取决于肿瘤的大小、位置、生长速度和患者的身体情况来确定。由于临床罕见有恶变又生长缓慢，故如无临床症状，即无需特殊处理，可定期随访。

手术切除适应证

1、瘤体直径10cm　的巨大海绵状血管瘤；

2、瘤体直径5-10cm，位于肝脏边缘，有发生外伤性大出血可能；

3、瘤体直径3-5cm，有明显临床症状，不能完全排除肝癌。

无法手术者可酌情选择肝动脉结扎或加栓塞疗法或冷冻疗法。

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