发现肝血管瘤不要慌

1、概述

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。该病发病率女性多于男性。

其具体的病因尚未清楚，有学者认为血管瘤是由于胚胎发育过程中血管畸形所致，也有专家认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素，此外还有感染等学说。

2、临床表现

（1）肝血管瘤生长缓慢，病程长，多在中年之后发病，可单发或者多发，大小各异。

（2）一般无临床症状，多为偶发瘤，直径小于4cm一般无临床症状，直径大于4cm可能因为压迫引起上腹部非特异性症状。

（3）巨大血管瘤瘤体内可能有血栓形成，导致消耗性症状，如贫血、血小板减少、低纤维蛋白原血症

（4）通常无肝功能损害和恶变倾向。

（5）影像学检查：目前超声、增强CT、MRI对于典型海绵状血管瘤的诊断率已经较高。

3、分类

肝血管瘤可按病理类型分为硬化型、血管内皮细胞型、毛细血管瘤和海绵状血管瘤，其中以海绵状血管瘤最为多见。也可按肿瘤大小进行分类，且按大小分类对于选择合适的治疗方法有指导意义，如：（1）小血管瘤＜5cm；（2）血管瘤5-10cm；（3）巨大血管瘤10-15cm；（4）特大血管瘤＞15cm。

相关学者认为肝血管瘤大于10cm应作为手术指征，但近年的相关文献证实这种观点存在局限性，对于巨大肝血管瘤是否选择手术治疗取决于其生物学行为、可能带来的临床症状、并发症以及患者的病情转归，而血管瘤大小本身不是手术治疗的决定性因素。

4、治疗

①非手术治疗指征

对于无症状的肝血管瘤且直径＜5cm的患者，保守观察是安全的，对该类患者可定期行B超检查监测瘤体的大小变化。

非手术治疗方法：

（1）射频消融：采用预先毁损血管瘤主要供血区的方法，尽可能彻底损毁血管瘤，减少病灶残留。

（2）微波消融：B超引导下经皮或腹腔镜下冷循环微波消融作为消融的另一种形式，也可用于治疗肝血管瘤。

（3）介入栓塞：经导管动脉栓塞是治疗症状性肝血管瘤的有效方法，特别是对于血供丰富的肝血管瘤，应用较多的是平阳霉素+碘油行肝血管瘤栓塞，具有较好的末梢血管硬化作用。

（4）药物治疗：现已证实普萘洛尔的确切疗效，相关文献称索拉菲尼对于缩小血管瘤也有一定的作用。

②手术指征

（1）任何分型的肝血管瘤合并自发破裂出血或意外情况、有明确肝包膜下或腹腔大量出血伴失血性休克；

（2）有明显临床症状，如腹痛、腹部肿块或合并消耗性凝血病；

（3）伴包膜下大血管瘤的计划怀孕妇女，建议行预防性手术切除，可避免孕期血管瘤破裂出血的风险；

（4）急症需紧急处理的救命处置；

（5）无法区别良恶性的病变，特别是合并乙型肝炎和肝硬化者；

（6）对于无症状但强烈要求手术治疗的患者仍不推荐手术；

（7）虽然过去认为血管瘤体直径＞10cm需作为手术指征，但目前认为还需要结合症状以及血管瘤位置等因素；

（8)血管瘤体直径5-10cm但位于肝脏边缘且有发生外伤性破裂危险者。

③手术治疗发生

相对于非手术治疗而言，手术治疗效果确切，可完整切除肿瘤，仍然是有手术指征的肝血管瘤患者的首选的治疗方式。

主要包括：血管瘤剥除术、解剖性肝切除术（包括不规则切除、联合肝段或半肝段及扩大肝切除术）、肿瘤侧肝动脉结扎术。

结语：中医古籍多认为肝血管瘤是七情内伤，导致肝气郁滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。肝血管瘤的中医治疗多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。近期我科收治行开腹血管瘤切除及腹腔镜肝左叶血管瘤切除的患者，术后配合我院中药调理，均恢复顺利，健康出院。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。