发现肺上有个小结节怎么办

1.肺结节基本知识

肺部结节常分为孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。孤立性肺结节中，包括肺癌和肺良性结节。肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他组织类型包括腺鳞癌，肺泡细胞癌（腺鳞癌的一种）类癌等。良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。

通常，肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节。研究表明，肺孤立性小结节中，直径在2cm左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，但直径在5mm以下的结节，70%左右可能为良性病变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5mm以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1cm左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3cm，即使做了全身PET-CT检查，仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性，而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。

2.恶性的肺小结节，哪些病最常见？?

在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5cm左右时，80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则的空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性的可能性大。?

3.如何诊断肺结节？?

肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。CT值增强小于30或大于90HU则良性可能性较大。

PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。

对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断，但阴性结果仍不能完全排除恶性可能。

有纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检。其它检查有CT肿瘤血管成像检查，以肿瘤血管显示为诊断依据。

最普通和常见的胸部X线平片，可以了解胸部概况和确定肿瘤部位等信息。

胸部MR检查，也可了解结节的性质。

痰找脱落细胞应列为常规检查。

肺癌的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可能会增大，因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。

3.发现肺结节怎么办？?

（1）?随访观察：观察随访是损伤最小的方法，可以避免进行活检或手术等侵入性操作，同时也避免了由此带来的潜在风险。

适宜人群：①年轻、不吸烟或者影像学资料提示为良性病变者；②对于有手术禁忌证者。

随访方式：随访时要进行X线胸部摄片或胸部CT检查。与最初检在间隔时间为3，6，12，24个月，观察期最少2年，在观察随访的过程中，一旦病变出现变化，就应考虑停止观察，进行手术切除。但由于存在恶性的可能，往往给患者产生一定的心理负担。?

（2）手术：对于性质难以鉴别的肺孤立性小结节应积极外科手术治疗。即使是良性结节，也有切除的意义，可以减轻患者负担，避免恶变的可能。

4.给您的建议：

（结节≤4mm者）您体检发现肺部小结节，请您1年后就诊呼吸内科、肿瘤科或胸外科，复查肺CT。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。?

（结节＞4mm者）您体检发现肺部小结节，结节＞4mm，请您1个月内就诊呼吸内科、肿瘤科或胸外科，复查肺CT。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。?

（结节＞8mm者）您体检发现肺部小结节，结节＞8mm，请您1个月内?就诊呼吸内科、肿瘤科或胸外科，进行正电子发射体层摄影（PET）-CT检查。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。

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