冬季多发的中风,西医的分类

中风，官名卒中，是指因为脑血管病造成的急性中枢神经系统功能缺失。中风是中国第一大死因，全球第二大死因，美国第三大死因。中风的原因可以是脑血管破裂，也可以是脑血管堵塞。在美国，70-80%的中风是因为脑血管堵塞，0%因为各种脑出血。而在中国，50%以上是脑出血。

中风现在的官方名称叫脑卒中，因为大家觉得中风有点抽象，有时候又会把它跟癫痫就是抽风混在一起。

那么中风是什么呢？

它实际上就是一个急性的大脑功能的一个缺失，是因为血管病变造成的一个急性的大脑功能的一个缺失。

中风在中国是相当普遍的，是中国的第一大死因，在美国呢，是第三大死因，从全球来讲是第二大死因。

所以，大家的亲属、同事、邻居当中，肯定都有人得过中风。大概0%的人，在他一生中起码有一次中风。中风随着年龄增长，会越来越多。在50岁以下人群，相对是比较的少，但是大家现在慢慢的也步入中风高发期的年龄了，大家的父母，或者兄弟姐妹，也都进入这个高发期了。

什么样的症状是中风？脑出血分型：按解剖位置分：1、脑实质出血：跟高血压，淀粉样血管病变，肿瘤转移，动静脉畸形，静脉栓塞有关。2、硬膜下出血：跟年纪，脑萎缩，跌倒和抗凝剂使用有关。、硬膜外出血：头部创伤，骨折。4-6小时清醒窗。4、蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂。1、脑溢血：

拿解剖部位来分，发生的脑出血最多的是脑实质的出血，就是大脑本身的出血。这个脑实质出血，主要是跟高血压，淀粉样血管病变，肿瘤转移，动静脉畸形等病因有关。

2、硬膜下出血

主要是年纪大了以后脑萎缩，在大脑和颅骨之间的空隙比较大，那这当中，静脉给拉长了，所以，跌倒或者头颅轻微的创伤，都可能会让这些静脉被拉断，引起硬膜下的出血。

这种出血不是在脑子里头，所以出血本身并不损伤脑组织。但是，因为大脑有个特点，就是颅腔的体积是有限的，任何一个出血，都会占据一定的体积，那么你占据了体积以后，就会增加颅内的压力。因为脑子是在液体里头，大家知道液体的压力和体积的关系，那么颅内压增加了以后，它会影响其他脑组织的功能，会造成间接的脑损伤。所以这个硬膜下出血的主要的问题就看出血的多少，如果出血多的话会增加颅压，压迫正常脑组织会造成问题，那么这种治疗的方式呢，如果严重的话，就是要清血肿，把这个血抽出来。

、硬膜外出血

主要是因为创伤引起骨折，然后造成了颅骨下脑动脉的出血。动脉出血和静脉出血就不一样，动脉里头压力很高，出血会出的很快。这种出血有一个特点，一开始可能出血不是很多，没有产生很大的占位效应，因为在颅骨和大脑之间还有一层很硬的膜，这硬膜可以把血挡在外面。但是时间长了以后，硬膜与骨头粘连地方可能会松开，那么血会再次出，会变大。所以这种情况有时候，头四到六个小时的时候，一点儿事儿都没有，然后突然一下子病人会昏迷，所以有这个清醒窗。当有严重的头部外伤的时候，一定要检查，排除这种出血的可能。

4、蛛网膜下腔出血

出血跟一种病理是有紧密的关联，那就是动脉瘤的破裂。这种出血，是影响到比较年轻的人群，在四五十岁人群当中发病率比较高。

按病因分：1、高血压性脑出血：顾名思义，跟高血压有关。多发于基底核，脑干，小脑。致残，致死率高。可在核磁上看到隐性微小出血。2、淀粉样血管病变：与海默症类似的机理，年纪越大发病越高。、创伤性脑出血：可以是脑实质，硬膜下，蛛网膜下，硬膜上。直接碰撞部位和反冲部位。4、脑血管畸形：动脉瘤：5%的人群，终生破裂风险10%，破裂后致死率50%。海绵样血管瘤、发育性静脉畸形、动静脉畸形。

1、高血压的脑出血：这种脑出血发病的部位有典型性，一般一做CT，你一看，然后根据病人的病史，就知道这个病是因为高血压引起的出血，这种治疗，主要控制血压，防止这个出血恶化，然后出血后的各种并发症要积极去解决。

2、淀粉样血管病变：主要是在老年病人，70岁以上的发病比较多。发病机理是跟海默症（早年痴呆）是很相近的。是这种淀粉一样的蛋白积聚在血管里，而不是神经元里面，所以引起的这种血管的病变。病人多次中风出血以后，可能会引起血管性的痴呆，所以这两种病有时候会有很大的重叠。

、创伤性出血：主要是脑实质，还有硬膜上的出血呢，都是跟这个外伤是有关系的，所以这个也要及时的诊断，及时的治疗。

4、天生的血管的畸形，或者后天获得的血管畸形而引起的出血：比较常见的，而且危害比较大的就是动脉瘤，大脑动脉瘤。

很少见的就是动静脉畸形：动静脉畸形是一种先天疾病，出血往往发生在很年轻的病人身上，往往二三十岁。有时候你看有些年轻人突然一下头疼，然后就没了，那么其中原因之一就可能是这种动静脉畸形，可能破裂了，破了以后，他当时没有及时就医，颅压升高，很可能就会造成死亡，或者其它的严重的后果。

脑梗塞分型

1、心源性栓塞

2、大血管动脉粥样硬化：颈部血管和颅内血管

、小血管病变

4、其它已知病因:高凝血状态,血管夹层,血管炎,镰刀状贫血,烟雾病，遗传疾病5、未知病因

1、什么叫心源性栓塞呢？发病最高的是心源性的栓塞

心脏里头形成了一个小的血栓，因为心脏的跳动，把血栓给挤出来了，挤出来以后随着血流流到全身各个地方。很不幸的这个血栓流到脑子里头，堵了一个脑血管，就会形成中风。

心源性栓塞主要的原因是心房颤动。这个在老年人里面发病率是相当高的。

还有一种就是心脏里面有一些结构性的不完美，不能说是病变。心脏的一个一个卵圆窗，是左心和右心的一个窗户，在胚胎期间的话，血液是通过这个窗户流过来的。新生儿最晚到两岁这窗户应该关闭。但是有时候，它没有完全的关闭，当右心压力增加的时候，那么血还是可以直接从右心流到左心，然后流到全身，而不是从右心流到肺里。如果是卵圆窗没有完全关闭的话，当你下肢形成血栓的时候，那么下肢血栓可能就会通过卵圆窗进到左心房里头，进入体循环。

2、大血管的动脉粥样硬化

从心脏往上走，是主动脉弓，然后主动脉弓往上，是颈动脉。然后颈动脉再继续延伸的到脑子里，变成颅内的动脉。这些动脉的都可能形成动脉粥样硬化，有斑块儿，在上面可能形成新的血栓。这些血栓可以随着血流被冲到脑子里头，堵着一个血管，形成中风。

、小血管病变

是一个很小的肉眼几乎看不到的血管发成了这个血栓，或者因为动脉粥样硬化给堵上了，造成的一个局部的脑子的缺血。

大脑跟心脏有个不一样的地方，心脏是一个泵。泵的功率，产生多大的力量，要想产生力量，就需要强大的肌肉，所以心脏若是一块强大的肌肉，就能产生力量，心脏就有很好的功能。大脑，有点儿像房地产，有些地方贵的要死，那个地方你稍微出一点儿事儿的话，整个人就不行了；而还有的地方，就跟北大荒似的，那块儿出了什么问题，可能都没有什么太大反应。所以大脑它就有这样一个问题：有时候虽然是小血管病变，如果发生的位置不好，也可能造成严重中风。

4、高凝血状态，可能跟有些肿瘤有关系；那么血管夹层，可能跟一些先天性的疾病还有外伤有关系；有时候，有人做这个物理疗法，就是理疗，或者是拧了脖子，都会引起。血管炎也是一种比较少见的引起中风的这个疾病。烟雾病，这个病的发病率比较高一些。一般是发生在年轻人身上，大概二三十岁的人。还有一些遗传疾病。

5、尽管现代医学对中风的这个机理做了多年的深入研究，很多的化验，影像学，各种的检查手段。但仍然有百分之二三十的中风，我们不知道到底是什么原因，所以，我们把这种中风叫未知原因的中风。那么这些当中，很可能有很大一部分还是这个心源性的。因为心脏有时候它收缩不规律，心律不齐不是总是不齐的，只是间歇性的。所以，医院观察的时候，或者是门诊检查，说没有看到问题。但还是可能因为心率不齐，造成血栓在心脏中形成，引起中风。

大脑是高能耗组织体重的2%，需要25%的血

大血管堵塞时，每分钟会有：2百万神经细胞死亡，亿突触消失，12公里神经纤维损坏

脑死不能复活脑死后再恢复血流会引起出血，加重病情

大脑是人体当中能耗最高的一个组织。大脑虽然只占体重的2%，但是需要差不多四分之一的血液供应。所以，当不能提供足够的氧气和营养的时候，大脑的功能就不可能正常。当你出现一个大血管堵塞的时候，每一分钟就会有万的神经细胞在死亡，就会有亿的神经突触消失，神经和神经之间那种连接的节点的话就会消失，导致会有12公里长的神经纤维受到损坏。脑细胞死了是不能复活的。

当脑血管被堵上的时候，不光是脑组织因为缺血要死亡，给脑子供血这些血管也会因为缺血的一点点解体的。所以有点儿像河道一样。比如黄河，黄河下游的话可能都已经决堤了，但是在冬天的时候没有水。所以你感觉不到这是个问题。或者你上面修的水库把水都堵上了，所以底下虽然已经决堤了，你可能不知道。但是你把上面一开闸，放水，或者夏天雨季一来，水一大，那么底下就淹了。就会造成更多的脑组织的损伤，就会引起脑出血，那么这个时候，病人的预后就会非常的不好。所以，如果你已经很大部分脑组织已经死亡的时候，这时候再去开通血管再去救治的话，可能适得其反。

文章转自一位西医冯雷，图片自配，未完待续....

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