文献速递第期肺热消融延长结直肠

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大家早安，今天的文献速递是关于肺热消融治疗结直肠癌肺转移对于暂停化疗的生存获益，以及热消融在结直肠癌肺转移治疗中的OS、DFS。

肺热消融延长结直肠癌肺转移患者无化疗长期生存

摘要

背景：

化疗（CT）是转移性结直肠癌（mCRC）的首选治疗方案。本研究的目的是确定肺热消融（TA）的总生存率（OS）、无病生存率（DFS）和无CT生存率（CFS）及其在mCRC治疗中的地位。

患者和方法：

本文回顾了所有（11年）采用经皮消融治疗治疗结直肠源性肺转移的患者。考虑了所有的治疗顺序。我们统计肺消融的OS、DFS和CFS。

结果：

一共例患者接受了次经皮肺消融治疗了枚肺转移。大多数转移（71.5%）是单侧的，中间直径为10毫米（2-46）。其中95例患者（45.5%）是单发转移，例患者（54.5%）是2-8个病灶。其中名患者（63.2%）只接受一次手术，77名患者（36.8%）接受2-5次手术。在第一次肺消融（n=）后，名患者（59.8%）恢复了化疗。名出现肺部进展的患者中，有64名再次接受TA治疗。无化疗生存期（CFS）中位数为12.2个月（95%可信区间：10.3-17.7）。无肺外转移的患者的CFS比有肺外转移的患者有统计学上的更好，中位数分别为20.9和9.2个月（p0.）。中位随访时间和OS分别为50个月和67.6个月。

结论：

这项研究首次证明，对于只有肺部转移的患者，经皮肺消融能使CFS从12.2个月，延长到20.9个月。经皮肺消融是暂停mCRC治疗的可行选择。

前言：

目前治疗mCRC的方法包括使用5种靶向药物：贝伐单抗和阿帕西普（VEGF抑制剂），西妥昔单抗和帕尼通尼单抗（野生型KRAS肿瘤患者的EGFR抗体）和瑞戈非尼（多激酶抑制剂）联合化疗（CT）（5-FU，奥沙利铂和伊立替康）。依次使用这些组合直至疾病进展，因此提高了中位生存率[不可切除的患者为30个月]。然而，这种治疗的长期性通常与累积毒性限制相关。已尝试通过暂停治疗或维持治疗以减少治疗强度的概念，以改善患者的生活质量（QoL），不会对生存产生有害影响。对于肺转移，手术仍然是治愈性治疗手段，5年总生存率（OS）为32.4％，孤立转移时为45％。然而，不到一半的肺复发患者（38％）可以通过手术治疗。热消融（TA）对于治疗肺转移至关重要，因为病变得到了良好的局部控制，并且已经证明了不同消融技术的有效性。本研究的目的是确定肺TA在mCRC治疗策略中的作用。我们评估了肺TA的OS，无病生存（DFS）和无CT生存（CFS）。

结果：

在35/名患者中，37个消融区（5.8%）有局部复发。当肿瘤的初始直径≥30mm时，出现了5例。局部复发的中位数时间为12个月（范围3-36）。27例再次接受TA治疗，其中22例接受射频治疗，4例接受微波治疗，1例接受冷冻治疗。27例中有5例复发。平均住院时间为3天。没有发现更多的即刻或延迟的并发症。

并发症

生存

我们研究的中位随访时间为50个月（95％置信区间[CI]：44.8-55.9），77名患者在研究结束时死亡（36.7％）。在第一次TA（n=）之后，55名患者（26.3％）没有接受任何更多的ct并且在最后的随访中存活，有18名患者（8.6％）在没有恢复ct的情况下死亡，名（59.8％）返回到ct。

对于整个队列，中位OS为67.6个月（95％CI：56.1-85.6）。OS率在1年时为95％（95％CI：90.9-97.3），2年时为85.5％（95％CI：79.6-89.9），5年时为54.7％（95％CI：45.4-63.1）（图.1A）。中位DFS为7.6个月（95％CI：6.9-8.7），DFS率在6个月时为63.9％（95％CI：57.0-70.1），1年时为33.1％（95％CI：26.7-39.5），2年时为18.4％（95％CI：13.3-24.2）5年时为11.2％（95％CI：7.1-16.5）（图1B）。在TA之后，名患者（84.3％）发现肿瘤进展。例患者中有例出现肺部进展，例患者中有64例接受过TA治疗。TA治疗结肠或直肠起源转移后DFS无显着差异（p=0.68）。中位CFS为12.2个月（95％CI：10.3-17.7）（图1C）。TA后5年，20名患者（9.6％）仍未使用化疗。没有肺外转移的患者的CFS明显优于肺外转移的患者，中位数为20.9个月（95％CI：12.2-26.0）和9.2个月（95％CI：5.5-），分别（p0.）（图2）。我们还根据性别观察到CFS的差异，女性的中位数为17.8个月（95％CI：11.6-24.9），而男性的中位数为10.3个月（95％CI：8.1-15.3，p=0.）。不显着的因素是治疗的肿瘤数目（单个肿瘤，2个肿瘤，3个和更多肿瘤），中位数截止年龄（≤69对＞69岁）和第一个TA之前转移的化疗线数（第一线，第二线，第三线或更多）（分别为p=0.19，p=0.16，p=0.42）。在多变量分析（表5）中，3个因素对CFS有独立影响，男性比女性风险增加（HR=1.9,95％CI：1.3-2.6），69岁以上患者风险降低低于69岁的人（HR=0.72,95％CI：0.5-0.），肺部以外的转移会减少无化疗的生存时间（HR=2.4,95％CI：1.6-3.5）。

图1A总生存率、B无病生存率和C无化疗生存率

图2仅肺转移（红色曲线）和多发性转移（蓝色曲线）的无化疗存活

表5：多因素分析

我们研究中的中位数OS为67.6个月（OS率为5年54.7%），这比文献中的一些报告要长。

结论

在这项研究中，我们首次报告了肺部TA和全身治疗组合后患有mCRC的患者的CFS为12.2个月。对于mCRC的TA可以维持化疗中断，从而有助于改善QoL并提高所选患者的存活率。我们的研究也与其他TA在结直肠癌肺转移的OS和DFS方面的结果一致。

原文

FonckM,PerezJ-T,CatenaV,BecouarnY,CanyL,BrudieuxE,etal.PulmonaryThermalAblationEnablesLongChemotherapy-FreeSurvivalinMetastaticColorectalCancerPatients.CardiovascInterventRadiol.Nov;41(11):–34.

译者述评：

肺部热消融和全身治疗组合后患有mCRC的患者的无化疗生存期为12.2个月。

无肺外转移的患者的CFS比有肺外转移的患者有统计学上的更好，中位数分别为20.9和9.2个月。

对于只有肺部转移的患者，经皮肺消融能使CFS从12.2个月，延长到20.9个月。经皮肺消融是暂停mCRC化疗治疗的可行选择。

热消融治疗结直肠癌肺转移的中位数OS为67.6个月（OS率为5年54.7%）。

希望对大家有所帮助

（医院介入科靳勇编译）

译者简介：

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

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