肝痛,病灶多发,影像发现棒棒糖征确

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一、患者信息及影像

患者：女性，30岁

主诉:体检发现肝占位2天，在外院行腹腔镜探查，肝组织活检术。术中见肝脏多发大小不等实性占位，切除肝左叶肿块约3×3cm。病理诊断：上皮样血管内皮细胞瘤（低度恶性血管源性肿瘤），小血管及肌性血管内皮可见核异型显著肿瘤细胞。

现病史：无。

既往史：无。

实验室检查：甲胎蛋白2.42ng/ml（8）、癌胚抗原1.56ng/ml（3.4）、血清CA19-98.54U/ml（22）、血清CA-.17U/ml（35）。肝功未见异常。乙肝表面抗原半定量.COI阳性（0-1.0）、乙肝表面抗体定量2.IU/L阴性（0-10.0）、乙肝e抗原半定量0.COI阴性（0-1.0）、乙肝e抗体半定量0.COI阳性（1.00）、乙肝核心抗体半定量0.COI阳性（1.00）。

超声：无。

CT/MRI扫描：无。

查体：皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。肝脾未扪及肿大，肝区轻度叩痛。

二、病例问答挑战

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答案解读：C

根据以上CT表现特点最有可能的诊断是：

A肝转移瘤

B不典型血管瘤

C弥漫性肝癌

D上皮样血管内皮瘤

答案解读：D

解析：肝内多发稍低密度结节，主要沿肝包膜下分布，平扫及增强扫描边界清晰，动、门脉双期病灶呈轻度强化，病灶内有血管分支穿行呈“棒棒糖”征象，病灶周围血管无移位，是上皮样血管内皮瘤的特点。

四、诊断与鉴别诊断

1）CT所见：肝内多发稍低密度结节，主要沿肝包膜下分布，平扫及增强扫描边界清晰，动、门脉双期病灶呈轻度强化，病灶内有血管分支穿行呈“棒棒糖”征象，病灶周围血管无移位。

2）手术所见：“中肝切除术+右肝切除术+射频消融术+胆囊切除术”：肝脏色泽红润，表面光整，肝脏表面V段、VII段、VIII段见凸出被膜肿块、结节，质硬，边缘清楚，最大者直径约2.5cm。术中彩超证实CT所示病灶。

病理诊断：恶性上皮样血管内皮细胞瘤。免疫组化：瘤细胞8因子（+）、CD34（+）、CD31（+）、ERG（+）、D2-40（-）、PCK（-）、EMA（-）、Ki%。

⑴肝多发转移瘤：无恶性肿瘤病史，多项肿瘤标志物为阴性，胸、全腹部CT检查未发现肝外恶性肿瘤，可以初步除外转移瘤。

⑵不典型血管瘤：以增强动脉期边缘结节样强化为特征，或不均匀轻度强化，增强延迟期强化范围有增大，病灶内无正常走行的血管分支。

⑶多结节型肝细胞癌：一般有肝硬化基础，病灶边界不清，动脉血供丰富，增强动脉期明显强化，静脉期强化减低。

病例供稿：医院陈卫霞

恶性上皮样血管内皮瘤发病率相对较低，其影像表现常无特征性，病灶常多发，主要肝包膜下分布，较大时相互融合，肝门区多无病变，肿瘤血供不丰富，典型表现呈“靶征”或病灶一侧可见走行的血管分支呈“棒棒糖”征象是其特点。在临床诊断工作中应首先排除其它肿瘤、硬化型或不典型血管瘤、炎性假瘤、寄生虫感染等，病史、实验室检查等对鉴别诊断有帮助。

点评专家：医院陈卫霞

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参考文献：

1.赵桂玖,王庆兵,曾蒙苏,饶圣祥.肝上皮样血管内皮瘤的CT和MRI表现.中国临床医学影像杂志.,26(8):-.

2.GanLU,ChangR,JinH,YangLI.TypicalCTandMRIsignsofhepaticepithelioidhemangioendothelioma.OncolLett.;11(3):-.

3.LinJ,JiY.CTandMRIdiagnosisofhepaticepithelioidhemangioendothelioma.HepatobiliaryPancreatDisInt.;9(2):-8.

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