二医院微新闻经导管肝动脉化疗栓塞
2016-12-1 来源：本站原创 浏览次数：次经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）是肝癌治疗的重要手段，我院肿瘤内科血液科率先在市级临床科室独立开展此项目，并且采用国内最先进的肝动脉超选择栓塞后置泵或置管持续泵入化疗药物，使患者达到更好的治疗效果及良好的社会认可度。
肝细胞肝癌（HCC）是一种富血供肿瘤，90%以上的血供来源于肝动脉。用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管的肝动脉化疗性栓塞。这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大程度的杀伤作用。它具有适应症较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好等特点，对于不能手术切除的中晚期HCC患者，TACE应为非手术治疗的首选方法。
TACE的操作方法：①动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞（栓塞剂中加或不加化疗药物）；②动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；③化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；④单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或）加用颗粒性栓塞剂。
操作：根据肝动脉造影图像，明确肿瘤的部位，大小，数目及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内，一般末梢性栓塞的效果优于小动脉和肝动脉主干栓塞；完全行栓塞效果优于部分性栓塞。最后据肿瘤具体情况选择合适的栓塞剂，用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量应根据肿瘤的大小、肿瘤动脉血供情况而定，通常为5-20ml。对于供血动脉明显增粗的肝癌患者，推荐加用颗粒性栓塞剂（如明胶海绵或微球）。栓塞时尽量栓塞肿瘤的所有供养血管，以使肿瘤去血管化。为了充分控制肿瘤细胞，栓塞完毕肝动脉留管持续泵入化疗药物24-72小时。
适应症：⑴TACE的主要适应症为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍；包括：①巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例＜70%；②多发结节型肝癌；③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；④外科手术失败或术后复发者。⑵肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目。⑶小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或者微波消融治疗者。⑷控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘。⑸肝癌切除术后，预防复发。⑹肝脏血管瘤及其它肝转移瘤。
随访：一般建议第一次肝动脉介入治疗后3-6周时进行影像学、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规复查；至于后续复查则视患者的具体情况。推荐介入治疗的间隔时间为患者从介入术后恢复算起，至少3周以上。
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