经典医案解析朱仁康治全秃案下

经典医案解析：朱仁康治全秃案（下)

正文

单某，女，23岁。

初诊日期：年11月20日。

主诉：头发全部脱落1年余。

现病史：于年10月突然发现头发脱落三四片，无明显原因，此后心情着急，接着头发大片脱落，不到二个月头发全部脱光，眉毛亦然。称头发未脱之前，头皮有一片白发。

检查：头发、眉毛全部脱落，头皮发亮，可见散在之少数小白毳毛，在原长白发处可见一片5×7厘米大小的白斑。脉弦细，舌质淡，苔薄白。

中医诊断：油风。

西医诊断：全秃。

辨证：气血不和，发失所养，风动发落。

治则：滋养肝血，活血消风。

丸方：生熟地（各）克，黑芝麻克，当归90克，茜草60克，紫草60克，姜黄60克，白鲜皮60克。

研末，炼蜜为丸，每丸9克，日服2～3丸。

二诊：（1月17日）服上方壹料后，头发已完全生长，发根已黑，头发顶端尚白，头皮白斑处亦见部分转黑。嘱仍服前丸药方加侧柏叶30克，壹料。

三诊：（3月3日）药后头发攻得密而粗，有光泽，头发顶端转黄，前丸方去白鲜皮加何首乌60克，黄芪60克研未蜜丸，壹料。

四诊：（6月24日）头发顶端尚未完全转黑。仍以前丸方加旱莲草30克、女贞子30克，蜜丸壹料继服。

——《朱仁康临床经验集》

解析

至此，突然让我想起了中医治疗血证的一则名方，唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》中记载：

属性：凡伤重肠内有瘀血者用此。

白芍药川当归熟地黄川芎上等分，每服三钱。水一盏半，煎至七分，空心热服。

解析

说到这里，大家肯定明白了这个名方就是号称“中医十大名方”、“妇科第一方”、“血证立法”、“妇女之圣药”的四物汤。蔺氏在书中还说:“凡跌损，肠肚中污血，且服散血药，如四物汤之类。”

众所周知，四物汤是补血的经典方。方中地黄、当归滋补阴血，却加了个川芎，就是因为川芎气味雄厚，能辛温行气，活血散瘀。所以，蔺氏将此方用于血亏有瘀之证。同样也说明在补血药中加行气活血之品的重要性。

而到了宋《太平惠民和剂局方》所载之四物汤，组成为：当归（去芦，酒浸，炒）、川芎、白芍药、熟干地黄（酒洒，蒸），各等分。较《仙授理伤续断秘方》中之药味没变，但却将当归和地黄酒制了。如此可见，补血当行血，此中玄机非深思不可得也。

既然前已言，对于本案患者之血证问题，已然解决，但血虚成风，故而祛风熄风不可不为。朱氏以白鲜皮入血熄风。如《本草述》：“白鲜根皮，始尝之，味微咸，后味辛，后即纯苦，苦中复有微辛，《本草》言其气寒。夫咸入血，苦寒之性，有辛而合之以入血，宜能清散血中之滞热矣。肝为风木，不独血虚能生风，即血滞者亦然，血滞也，不独寒能涩之，即热而气伤者亦能涩之。”同时，朱氏用白鲜皮或因《药性论》中言：“治一切热毒风，恶风，风疮、疥癣赤烂，眉发脱脆，皮肌急。”当然若患者湿寒在下，就不宜使用。因为白鲜皮毕竟苦寒。据我临床经验，若有湿寒，可酌选防风、羌活、白芷；若阴虚有热，可选秦艽、白鲜皮。

服用一料后，基本上血虚有风之候得到明显的缓解。更以侧柏叶凉血祛风，《本草衍义补遗》：“柏叶，补阴之要药，其性多燥，久得之，大益脾土，以滋其肺。”而前未用侧柏叶是由于侧柏叶性寒而燥，恐有虚虚之虞。如《本经逢原》所言：“柏叶，性寒而燥，大能伐胃，虽有止衄之功，而无阳生之力，故亡血虚家不宜擅服。”

后来，病情基本得以回转，白鲜皮毕竟苦寒，风邪已去，当弃之。更以首乌补血、黄芪补气，二至丸滋补肾阴。此时，患者诸证已平，无需过多顾虑，直可大刀阔斧更充实气血阴液，以防后患。

读罢此案，深为朱氏用药之处处有来处所折服，然有一疑惑，在此不揣浅陋，冒然提出，若有不妥，还望方家谅解。本患者以血虚阴亏为本，只当滋阴补血，此乃正法。先不论补益之滋腻有碍脾胃之运化，患者连服丸药半年有余，必然对脾胃有损，但朱氏在此医案中，却始终未见顾脾养胃之虑，着实令人费解。患者本身气虚血弱，生化无源，依愚见，当于益气补血之中，佐以健脾之品，如此则外有援军而内有源泉。依此，方可周全。

下期内容更精彩，敬请







































治疗白癜风好的医院
北京治疗白癜风哪里便宜