影像学检查怎样规范

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作者：王骏教医院医学影像科

随着人们法律意识的提高，各类服务均讲究“规范”二字。那么，作为医学影像学检查有没有规范呢？答案是肯定的，作为医学影像学检查的规范其最终的目的就是以最小的代价获得最大的收益，即获得能够满足诊断要求的、最佳的影像质量，这可从以下几个方面做起。

认真做好检查前准备

认真做好检查前的各项准备工作，是获得优质影像的前提条件。

比如，做上消化道钡餐检查，在检查前就得不吃、不喝，否则，不利于钡剂在消化道里涂布，因食物的存在造成假性占位性病变。如果是做钡灌肠，就得在上述基础上做好肠道准备，避免因粪块当成肿瘤影。

同理，做泌尿系检查，无论是做泌尿系的腹部平片X线摄影，还是做静脉肾盂造影，也得这么做，避免因粪渣疑为结石，或是因粪渣挡住结石影。

在做DSA（数字减影血管造影）前要禁食4小时，以防在造影、或是化疗过程中病人出现呕吐造成窒息。

在做PET/CT检查前不仅不能吃不能喝，还需要很好地控制血糖，以免因局部摄取造成浓聚。

在做CT的冠状动脉成像前需要控制心率，通常在65次左右其检查的效果较好。

相反，在做腹部CT前需口服稀释的对比剂，并根据腹部所需检查的部位进行定量、定时地口服，且定时检查，这样不仅可减少因肠腔气体造影的伪影，还可因稀释对比剂的填充利于解剖结构的分辨。

此外，在做妇科超声检查前需憋尿。

检查时认真做好每个细节

在进行医学影像学检查时往往需关闭检查室的门，其目的之一是为了给等待检查的病人进行X线防护，因此，一旦检查室的门紧闭，或是检查室门上的红灯亮时，说明里面正在给病人检查，这时的你要远离这是非之地。

其二，是为了病人的绝对隐私，因为检查时病人不仅需要除去一切干扰影，如：项链、玉佩、胸罩、拉链、金属扣、皮带、膏药等，避免这些产生伪影或阻挡影像学诊断，同时，为了提高X线摄影的一次性成功，减少因重复拍摄给患者带来的X线辐射，病人必须暴露一定的部位，好让医生根据身体部位来确定摄影的中心线。

紧接着，就是配合好医生进行检查，尤其是呼吸与屏气的把握，谨防因呼吸移动产生模糊伪影，或是因呼吸移动使诊断漏检，与此相关的检查有：X线胸片和腹部平片，胸腹部CT和磁共振的检查，以及腹部超声检查。

此外，为避开人体某些组织与结构的重叠，你要配合医生做适当的转动，左转转、右转转，一切行动听指挥。在做消化道钡餐检查及心胸三位片时，让你咽一口钡剂，叫你咽时才能咽，避免配合不协调，使你多吃X线。在做颈椎平片检查时，让你上下牙齿动，是为了通过自加断层达到牙齿及颌骨通过移动达到模糊，从而突出后面的颈椎影像，但也只能仅此而已，切不可将头部及其他部位跟着动。

发现问题及时解决

做完检查单上的影像学检查后，医生有时会发现某种病变，如：在肺部发现一个或多个小结节，这时就得对这极个别的小病灶进行薄层扫描，也就是通过减小层厚来察看其周边的细节或内部结构。当确定是肺癌后，想知道有否淋巴结转移，就得做对比增强的造影检查，这有利于癌症的分期。

如果这类病灶是在肝脏，就需要对其占位进行肝癌、肝血管瘤、肝脓肿的鉴别诊断，这不仅要平扫、还得增强，更主要的是需要延时扫描，通过间隔5、6分钟，看看病灶内对比剂有否变化。这一步步有条不紊地进行医学影像学检查是为给病灶定性，甚至必要的话，还得给局部病灶进行灌注扫描，通过对同一层面的病变进行连续扫描，看其对比剂峰值特征，以判断其良恶性。

规范影像学复查

影像学的复查较常见，一般有这几种可能，

其一，对于疾病早期，病灶显示不具影像学特征，或是其仅有的特征模棱两可，不利于定性诊断，这时就需要随访观察，有一个月、三个月、半年等等，遵从医嘱执行。

其二，疾病在转归过程中，有可能向好处发展，也有可能向坏处发展，前者复查的目的是看看是否治愈，有没有必要停止治疗；而后者，复查的目的是看看治疗方案是否对路，有没有必要改变治疗方案。

其三，是为了检查疾病有否复发的可能，这主要用于癌症及恶性病变的复查，以待进一步治疗。

其四，在治疗过程中，因种种不慎，促使病情加重，或是再次造成创伤，也得复查。

其五，就是手术后，观察手术治疗的情况。

其六，就是骨折的病人，手法复位或手术切开复位后，想通过影像学复查了解对位、对线、对轴的情况，有否造成嵌插、扭转、错位。

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