肝脏高低无回声超声诊断
2017-8-4 来源：本站原创 浏览次数：次
声像图特征
乳癌（牛眼征或声晕样）
胃癌（高回声结节或囊实质性）
胰腺癌（弱回声小结节或囊实质性）
结肠癌（高回声结节或钙化型强回声结节）
肺癌（高回声结节或分隔型囊实性）
肾癌（高回声结节，肾盂癌低回声结节）
胆囊癌（低回声结节，边缘不规则）
十二脂肠肉瘤（低回声、高回声环状分层）
卵巢癌（高回声、囊实性结节）
恶性淋巴瘤（弱回声结节，包膜十分清晰）
黑色素肉瘤（低回声结节，包膜十分清晰，中心较多点状高回声；较大的实质性高回声结节，中心为小型无回声区）
临床价值超声诊断转移性肝癌具有无损伤，方法简便易行和费用低廉的特点，为首选的诊断方法。
转移性肝癌肺转移癌牛眼征胆囊癌肝转移肝转移癌,其内有坏死液化
肝血管瘤
病理
肝血管瘤多属海绵状血管瘤，切面为圆形或楔形，呈蜂窝状，由多数小血管组成，亦可由较少大血管组成。质柔软，受压后变形，去压后恢复。发病率0.—%，占良性血管瘤的41.6%，女性多于男性，单发90%，多发10%。海绵状血管瘤比较多见。
临床表现1、一般无症状
、大的血管瘤肝肿大明显，伴胀痛
声像图表现1、肝内边界清晰的占位性病变
、圆形、椭圆形或不规则形
、常具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
小型(cm)血管瘤声像表现多为高回声结节，边界清晰，并具边缘裂开征，内回声欠均匀，可见管状或点状小无回声呈筛孔状。
低回声型较少见，周围甚厚的边缘，内部为圆形、椭圆形、管状的较粗血管壁，常可见血管进入、血管穿通征。
中型及大型血管瘤声像图像多为混合回声，内部多布满圆形、椭圆形及管状暗区。加压后形变。
彩色多普勒声像表现血管瘤内部因血流缓慢故不易显示彩色血流，有时可探及少许点状、短线状静脉及动脉血流。
鉴别诊断主要与肝癌作鉴别：
1、小血管瘤的小结节几乎均为回声增强型
、低回声小血管瘤具厚壁，常见内部管道及
、血管穿透肿瘤
4、中型及大型血管瘤具有内部血窦及瘤体的可压缩性
5、血管瘤的生长缓慢
肝囊肿
病理
潴留性：肝内小胆管慢性不全阻塞（常因炎症、水肿、结石阻塞或疤痕收缩所致）囊内多含有一定浓度的胆汁。
先天性：常为多发，不含胆汁
囊肿大小不等少数囊肿内有分隔。
临床表现小囊肿可无明显症状，较大囊肿可有食后饱胀，腹痛等症状，合并感染时可伴寒战、发热、腹痛、黄疸。
声像表现1、圆形或椭圆形
、无回声，壁薄光滑
、表浅部囊肿混响效应前部常呈低回声
4、小囊肿可因部分容积效应可呈低回声
5、后壁及后方组织回声增强
6、囊肿两侧壁可出现回声失落现象
7、囊肿可为单个亦可为多个
多囊肝典型声像图特征：肝肿大，肝内多个大小不等相互联系的液性暗区，常伴多囊肾或多囊脾。
临床价值超声对肝囊肿诊断准确率可达98%以上。超声引导下的经皮穿刺抽吸和硬化治疗的疗效满意，为肝囊肿的治疗开创了一种非常简便而有效的新方法。对多囊肝具有很高的敏感性和特异性，是确诊的首选方法。
鉴别诊断与实质性低回声区作鉴别，后者无后方组织回声增强。
肝脓肿
病理
肝脓肿可分阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿两大类。
阿米肝脓肿体积一般较大，脓液是由肝组织坏死而被溶组织酶溶解后形成的，脓腔壁早期为肝细胞坏死，以后有纤维组织形成，多为单发。
细菌性肝脓肿早期仅为炎性反应，病变过程中可趋于自愈，也可进一步发展形成许多小脓肿，再逐渐融合或扩大成大脓腔。腔内是炎性渗出物和坏死组织细胞形成的脓液。脓腔周围肝组织常炎症水肿，脓腔多为多发。
临床表现发热，常呈弛张型高热、恶寒、盗汗。肝区疼痛及明显压痛。白细胞及中性粒细胞明显增高。阿米巴肝脓肿患者常有痢疾史，粪便中可检出阿米巴原虫，细菌性肝脓肿血培养可能阳性。
声像表现1、脓肿壁较厚，可达数毫米，多数外缘比较
、整齐，但内缘不平整，呈虫蚀样内壁
、后壁及后方回声增强
4、侧壁较清晰，无回声失落现象
5、内部的脓液典型者呈分层分布
6、周围肝组织有稍高或低回声的炎性反应层，回声逐渐减弱
7、在慢性肝脓肿中常出现囊壁钙化
8、产气杆菌-可出现彗尾征
病变周边蛋壳样钙化，内呈低回声，手术证实为慢性肝脓肿
彩色多普勒声像表现脓肿周边可见彩色血流。脉冲多普勒可探及动脉血流。
鉴别诊断肝癌：肝脓肿特征为厚壁、周围炎症反应
肝囊肿：完全液化的肝脓肿壁较厚，具有清晰的侧壁，内壁常高低不平
临床价值对肝脓肿诊断准确率在95%—98%之间。超声引导下经皮穿刺和置管引流的治疗成功率85%。且组织损伤小，穿刺所得脓液可进行细菌学检查等，有助于脓肿的病因诊断和选择敏感的治疗药物。
肝包虫病
病理
病变于右叶较多，受累肝脏体积较大，巨大囊肿常突向肝表面，切面可显示内囊壁及外囊壁。常见子囊、孙囊及囊沙。
临床表现肝区肿胀，不适，有疫区犬、牛、羊频繁接触史，casoni试验阳性。
声像表现单囊型其壁较厚，在囊肿四周的邻近肝组织常见有反应性回声增强层
多囊型常集中在肝脏的一个或几个区域
囊沙型囊内实质性光点、光带、光团。分为混合型（多囊型部分囊内实质性光点）和母子囊型（囊中囊）
鉴别诊断１、肝囊肿 囊壁为单层，较薄
２、与多囊肝鉴别，本病如表现为多囊、则相对集中；多囊肝常随机分布。囊壁周围有否反应性回声
增强层可作为
本病与多囊肝
的鉴别要点。
临床价值超声显像对肝包虫病具有很高检出率，诊断符合率达97.%。对治疗病人进行随访其疗效具有重要价值。
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