发现肝内血管瘤别慌

来源：《中国家庭医生》

作者：郭荣平林欣

小张三十出头，体检做B超检查，发现肝内有血管瘤，报告单让老妈知道了，结果老妈以为是严重疾病，担心得不得了，偷偷地抹眼泪。

其实，小张大可安慰母亲，有些血管瘤不必惊慌。

肝脏的肿瘤：有良有恶

肝脏的肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。

恶性肿瘤有以下几种情况：源自于肝脏本身发生的恶性肿瘤，又叫原发性肝癌。原发性肝癌又可分为两种：胆管细胞发生的叫胆管细胞癌，肝细胞发生的叫肝细胞肝癌，后者占原发肝脏恶性肿瘤90%以上。还有一类是其他器官发生的恶性肿瘤（如肺癌、结直肠癌等）转移到肝脏，叫肝转移癌。

B超发现的肝脏占位性病变，有一部分是良性肿瘤，随着诊断设备的进步和大众重视健康体检，通过B超等手段发现更多肝脏的良性病变，如肝脏血管瘤等，尤其以40~50岁女性较为多见。

很多血管瘤的发现，缘于先进的检查

肝脏血管瘤是胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，叫错构瘤，是一种良性病变。病灶有大有小。

目前较先进的B超机，可以发现0.5厘米血管瘤，也有肝脏血管瘤可大至十几甚至二十几厘米，像小孩头部那么大。小的血管瘤往往无症状，多数是在体检时通过B超检查才发现，较大的血管瘤有些人出现肝区饱胀感和压迫等症状，巨大的血管瘤有些可见上腹部隆起包块。

别慌，告诉你下一步

体检B超发现肝脏占位病变怀疑血管瘤时，必须做进一步的检查以确诊，并排除肝脏的恶性肿瘤，这点很关键。

判断肝脏的占位病变是良性还是恶性，仅凭B超检查是不够的，通常需要行增强的CT或MR（核磁共振）检查。增强CT与MR可以显示血管瘤造影剂增强过程典型的图像。

专家通俗地称血管瘤造影过程的典型图像为“早出晚归”，而肝癌造影过程通常出现“快出快进”的特点。

除了影像检查外，还要结合抽血化验肝炎的感染情况和恶性肿瘤相关标志物的结果。肝癌通常发生在有肝炎感染和肝硬化背景的病人，部分肝癌病人可见到一种叫甲胎蛋白的肿瘤标志物升高。

肝脏血管瘤多见于女性，肿瘤标志物是正常的。对影像学检查图像既不典型又合并有肝炎肝硬化背景的病人，专家会建议做更多的排查，甚至要考虑外科切除以明确诊断。

不需要处理的情况必须注意复查

确诊为肝脏血管瘤，直径5厘米以下无临床症状的病人，通常不需要特别处理，但要定期每3~6个月复查一次，监测肿瘤大小的变化情况，如果短期内肿瘤突然增大，则应重新考虑原来的诊断和选择治疗手段。

对于体积比较大的肝血管瘤，由于瘤体压迫周边器官和影响肝功能，病人有临床不适症状，专家会结合病人和肿瘤的情况，采取相应的措施给病人进行治疗。

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