切莫轻视肺部结节，它可能不是小事哦

病例

今年年初，来自扬州的夏女士因医院拍胸片，发现右中肺炎症，断断续续挂了半个月的消炎水还不见好转。这次到苏州儿子的家里带小孩，医院北区心胸外科门诊就诊，医生给她拍了个胸部CT，发现右中肺炎症外，左上肺还有个1.5cm大小结节，于是医生建议她连续抗炎治疗一周后肺结节联合门诊复查。一周后夏女士复查胸部CT，报告上提示左上肺结节还是没什么变化，联合门诊的专家建议夏女士住院手术治疗，开始夏女士有点不解，想观察观察看看，后来经过医生和家属的劝导，做了胸腔镜肺手术，术中快速病理提示浸润腺癌，于是专家给她做了左上肺叶切除加淋巴结采样术。术后病理示原发性微浸润腺癌，是一个非常早的恶性程度较高的肺癌，而且淋巴结没有癌转移。手术效果好，创伤小，且术后也不需要做化疗。一周后，夏女士就高高兴兴地出院了。

像夏女士一样，许多人在体检中常有不少人被查出肺部结节，许多患者甚至很多医生都觉得肺部小结节没什么关系，大部分抱着等等看的态度，耽误了最佳干预时间。其实肺部结节虽小，但是大部分恶性肿瘤早期都表现为肺部小结节，如果不及时处理，等到发展成大肿块再治疗的话，费时费力，且效果不佳，部分患者甚至失去手术根治的机会，非常令人痛惜。

什么是肺部结节

所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“肺结节”这个名称进行形态学描述的术语，待将来明确这个“肺结节”是什么了，就换成具体的疾病名称了。

肺结节病因复杂，影像学表现多样，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度。大部分患者无症状，或部分有胸痛症状，一般不容易发现。近年来，随着螺旋CT的日益普及，肺结节的检出率明显提高。临床上，把肺实质内小于等于3cm的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）称为结节，有些结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，多为良性。有些结节在影像上表现似毛玻璃样，学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生，但也有部分为肺腺癌。

肺结节是怎样形成的呢？

导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形：

（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；

（2）结核或炎症；

（3）肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；

（4）早期肺癌，多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；

（5）肺部转移瘤；

（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

因此，发现肺部结节，一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。

医生判定结节的良恶性会采取的措施

由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是：

（1）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。

（2）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。

（3）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对，临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。

（4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；

（5）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。

（6）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。

医院北区去年在市内率先开展肺结节联合门诊，以胸外科为主，联合影像科、呼吸科、肿瘤科、病理科等多学科会诊（MDT），使肺结节患者得到更好，更合理，更规范的治疗。大部分联合门诊筛查手术患者都是早期肺癌，此类患者是胸腔镜手术的最佳时机，手术创伤小、恢复快、手术效果好，有效地减轻患者及家庭负担，取得了良好的社会效益。

此文由医院供稿

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