细说放疗
2017-9-11 来源：本站原创 浏览次数：次肿瘤作为严重危害人类健康的重大疾病，越来越受到世界各国的高度 （一）放射治疗的基本原理
是用人工放射线（如加速器产生的高能X射线）和天然放射线（如钴-60产生的γ射线）作用于肿瘤细胞，使得肿瘤细胞的DNA双键断裂失去活性，进而治愈肿瘤。
（二）放射治疗的方式
按放射源与肿瘤的相对位置分为：体外照射和体内照射；顾名思义，体外照射的放射源在患者身体外边，体内照射的放射源在患者身体内，在肿瘤组织内部或周边。外照射目前常用的设备有：高能加速器和X(γ)刀，内照射常用的设备有：后装治疗机和放射源插值治疗。目前常用的是体外照射。
体外照射又可以细分为普通放疗和三维适形调强治疗。后者主要利用专业治疗计划系统对患者CT图像进行三维重建后，立体模拟加速器对肿瘤进行照射，不断优化调整各种治疗参数，最后得到满足临床要求的最优方案，然后进行照射治疗的过程。调强治疗的优点主要有：治疗精度高，疗效好，副作用小。
我科目前主要用瑞典医科达公司生产的全数字化、高能医用电子直线加速器产生的高能X和电子线治疗各种肿瘤。以三维适形调强治疗为主。
（三）放射治疗的适应症
1．头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、鼻腔恶性肿瘤等。
2．胸部肿瘤：食管癌、肺癌、贲门癌、乳腺癌术后等。
3．腹部恶性肿瘤：胰腺癌、肝癌、直肠癌术后、胃癌术后、胆道癌等。
4．泌尿系统肿瘤：前列腺癌、睾丸恶性肿瘤、肾癌术后、膀胱癌术后等。
5．女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、外阴阴道癌。
6．中枢神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、恶性淋巴瘤、脑转移瘤。
7．皮肤癌：恶性黑色素瘤。
8．转移瘤的治疗：骨转移、脑转移瘤、肝转移、肺转移病灶
9．某些良性疾病：表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，皮肤瘢痕疙瘩等。
（四）放射治疗的过程
以三维适形调强放疗为例介绍放射治疗的过程。在患者明确诊断后开始：
第一步做体位固定模型和定位肿瘤的大体中心
体位固定的主要作用使患者在后续多次治疗中体位一致，调强放疗精度高，对患者体位要求很严格，治疗时的体位重复性要好，同时要满足患者治疗时舒适性。我科主要使用热塑体膜和真空袋固定，效果非常好。
第二步CT模拟定位
在CT模拟机上根据临床要求进行薄层扫描，获取断层图像，进行影像三维重建，为治疗方案优化做准备。
第三步靶区和正常组织勾画
临床医生根据前期检查和病理诊断结果，在放疗工作站上勾画实际照射的肿瘤靶区和需要保护的正常组织，给出治疗处方。为治疗计划设计做准备。
第四步治疗计划设计、优化
物理师根据医生勾画的靶区以及治疗处方，在专业的、三维治疗计划系统里进行照射方案的设计、模拟、优化、调整，最后得出一个最优的、可行的照射方案，要求最大程度的满足肿瘤靶区的射线照射剂量的同时，最大程度地保护好正常组织。与医生一起对方案进行评估、确认，然后上传到治疗室。
第五步治疗位置验证和计划验证
在模拟定位机上根据三维重建图像和靶区形状、位置进行复核，确保治疗位置的准确性和形状的适形性。
物理师用治疗计划在加速器上模拟治疗，用专业的测量仪器确认计划优化结果与实际治疗的一致性。
第六步在治疗室进行实际照射
技术组根据医生开具的处方和物理师上传的计划进行治疗，每周照射5次，周末停照2天（规范规定），主要给正常组织一个损伤修复的时间。
放射治疗是一个链式整体，没个环节都很重要，每个环节的质量控制都很严格。我们科室有一支非常专业、敬业和责任心的队伍。
(五)放射治疗期间注意事项
1、患者要保持乐观的心态，积极配合治疗，加强营养，规律生活。
2、饮食以清淡易消化食物为主，坚持三高一低（高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪）进食的原则，忌油腻及辛辣，其他不主张忌口。
3、行适度的体育锻炼，增强体质。
4、保护皮肤保持照射部位皮肤清洁干燥、忌用手抓痒、避免机械性和物理性刺激。
5、体表画线标记是照射肿瘤的标记，治疗期间切忌擦去，如发现有褪色，及时请医生重新描线，切勿自己涂画，以免引起照射部位不准确，影响治疗疗效。
6、复查时间及频率
①定期复查，定期随访。
②复查的时间：一般2年内3个月复查一次，3-5年每半年复查一次，5年以后每一年复查一次。有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查；
放疗中心陈永东供稿
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