肺肿瘤除了开刀还可以通过消融治愈

谈之色变的肺癌

在世界范围内肺癌居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约万人，每年有超过60万人死于肺癌。在我国肺癌的发病形势更加严峻，年我国新发肺癌,人，死亡60,人，绝对数均排在世界第一。

中国肿瘤发病率前十位：可见肺癌的发病率在男性中居第一位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。

中国肿瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加触目惊心，无论男女均列第一位。

肺癌的治疗手段

原发性肺癌

对于早期非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC），外科切除是治愈的主要手段，但是由于各种原因，大约80%的肺癌无法通过手术切除治疗。

对于无法手术切除的多数肺癌患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗等。

局部热消融术作为一种微创技术已经应用于早期肺癌的治疗，并被“中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（年版）”推荐为不能耐受手术患者的治疗选择，每年经局部消融治疗肺癌患者的例数迅速增加。

转移性肺癌

肺部转移瘤在临床上十分常见，是所有肿瘤转移的第二器官，目前已证实经皮热消融也可以有效地治疗肺部转移瘤。

根据国外肿瘤消融的权威专家Solbiati教授为期0年的研究和随访结果（见SolbiatiLetal.Radiology.();(3):-68），局部消融治疗治疗结肠癌肺转移,3,5,7和0年OS分别为98.0%,69.3%,47.8%,25.0%,and8.0%，0年的生存率还略好于外科手术治疗结肠癌肺转移7%的生存率（见TomlinsonJTetal.JClinOncol25:-）。

什么是肿瘤的消融治疗

什么是肿瘤的消融治疗肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤（irreversibleinjury）或凝固性坏死（coagulationnecrosis）的一种精准微创治疗技术。

通俗的说就是把一个针尖大小像微波炉一样的热源精确放置到肿瘤局部，通过微波、射频等产生的物理高热把肿瘤在体内烧熟杀死。

局部消融的特点是只有针尖的创伤，但高效、精准，不用开刀，不会切除或者破坏正常的组织，病人痛苦小，恢复快，在较早开展的肝癌的治疗领域已经被认为是和外科切除、肝移植疗效一致的根治性肿瘤治疗手段。

肺肿瘤局部消融的专家共识

我中心参与制定的热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识(年版)（见中国肺癌杂志年7月第20卷第7期）中明确提出对于一些不能手术或者不耐受手术的肺部肿瘤患者，可以通过治愈性消融达到良好的治疗效果。

5.治愈性消融（curativeablation）的适应证：治愈性消融是指通过热消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈效果。

5..原发性周围型肺癌：①患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；②拒绝行手术切除；③其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；④原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；⑤单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；⑥多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3cm，且无其他部位的转移病灶。

5..2肺部转移瘤：某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。

对于符合上述适应症的患者，与其在痛苦和焦虑中观望、等待几乎不可能出现的奇迹，不如选择精准、微创的局部消融治疗。

我们的临床实践

下面请看一些我们的病例：

病例：A先生，医院外科医生，且是医学世家，家中几个兄弟都是医学专家，但长期伴有血小板减低（只有正常人低限不足/5），一旦有了创伤出血又很难止血，有非常高的大出血甚至死亡的风险。

3年前因为肺部癌性结节开过一刀，但手术的创伤和风险让他胆战心惊、不忍回顾。不幸的是最近复查又出现了新发的肺结节，这次不敢再冒险开刀，通过熟人介绍找到我咨询。老前辈通过认真细致的沟通坚定了通过局部消融这种新手段治疗这个病灶的决心。

上图是我们手术过程的片子，首先通过CT扫描明确了结节的部位，然后将一根只有mm的细针在CT引导下精准地插入肿瘤中心，仅仅通过6分钟的的微波消融，就可以看到GGO（毛玻璃影，显示消融的范围）完全覆盖了肿瘤，没有老先生担心的出血和气胸，观察2天就回家休养了。

病例2：B先生，曾经因为肝癌接受介入治疗，在肝癌治愈后的定期复查中发现了肺部转移，因为对介入治疗的信心，毫不犹豫地选择了局部消融治疗。

从上图看，术前肺转移瘤有约3cm左右且有明显的强化，消融术后2月复查病灶已经缩小，且没有了肿瘤特有的强化，在术后2年的复查中肿瘤已经完全消失变成一个纤维条索了。不用手术和放化疗，这个肺转移瘤一样可以得到彻底治愈。

病例3：C先生，0年前因为晚期肝癌来我这里治疗，当时肿瘤已经长到心脏里，但通过介入治疗完全控制了肿瘤，多年复查一直没有出现异常。

2年前复查时发现肝脏情况很好，但出现了比较严重的肺转移，这个转移病灶较大且位置很不好，靠近心脏、大血管、主支气管等肺部几乎所有重要脏器，外科手术的风险极高，且可能预后不好，万般无奈接受了局部消融治疗，我们耐心细致地对这些靠近危险部位的肿瘤都进行了消融治疗，精心的准备术中没有出现任何并发症。术后2年后复查，我们也被局部消融的疗效震惊了。

那些我们当时认为非常危险的病灶都得到了治愈性的消融，张牙舞爪的癌肿已经完全不见踪影，变成了几支像枯藤一样的纤维条索，心脏、大血管、支气管、肺组织都没有任何损伤的痕迹。

肺肿瘤消融治疗的类似的病例还有很多很多，我们希望用我们的努力加上介入消融的利器，让癌魔不再猖狂，让病友不再心伤，让肺肿瘤的治疗走上精准、微创、器官保护、快速康复的绿色治疗之路。

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

门诊时间：周二上午周四上午

读书、健康、微创介入治疗

请







































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