肺结节肺癌
2019-1-31 来源：本站原创 浏览次数：次医院
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医院呼吸科副主任中医师王缇
肺结节CT图“医生，我体检发现肺内有结节，这是怎么回事啊？”坐门诊经常遇到患者带着这样的问题前来就诊。许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部小结节就忐忑不安。其实，发现了肺结节大可不必过度紧张，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但并非肺部结节一定是肺癌，许多良性疾病也可以表现为小结节。
什么是肺结节？是指肺内直径≤3cm的密度增高影。?3cm的白色块状影则称为肺肿块，通常肿瘤的可能性很大。肺内结节分为良性和恶性结节。肺内良性结节常见有结核瘤、炎性假瘤，少见错构瘤、硬化性血管瘤、囊肿、曲菌球、淋巴结等；恶性结节最多见为肺癌(腺癌、鳞癌、小细胞肺癌)，其次为转移瘤。肺内小结节多数为良性病变，美国有一个大型肺癌筛查研究发现，肺结节中96.4%均为良性，也就是只有不到4%的是癌症。肺部结节患者要携带相关资料找专科医生综合分析做出判断。对于烟龄超过20年，年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史；结节较大，伴有毛刺样、分叶状或磨玻璃样改变等情况的肺结节人群恶性几率高。
发现肺结节，应该怎么办？对于高危结节即≥15mm或8-15mm且CT有恶性表现的，建议进一步PET/CT、穿刺活检或直接手术切除。中低危结节，则建议定期复查。一般来说，3-12月复查胸部薄层低剂量CT，且复医院，这样检查结果对比起来更加准确，而且更有连贯性。当然，具体的随访间隔时间要由专科医生结合每个患者的不同情况决定。如果为单个结节，随访两年后结节的大小、密度均无明显变化，即为稳定结节可终止复查。如肺内存在多个结节，随访时间则需要延至5年。有患者担心随访过程中如果结节长大了会不会癌变、延误治疗？研究已表明，肺癌长大一倍平均需要30-天，甚至更长，按照原则随访一般不会影响治疗效果。如果肺部结节在影像学上高度怀疑为肺癌，应该及时就医明确诊断。常见检查手段如PET-CT、电子支气管镜、经皮肺穿刺、痰细胞学检查、肿瘤标志物来明确诊断。当评估为恶性结节可能时，通常要通过非手术或手术活检获取组织学检查来明确病理。无论哪一种方法明确诊断为恶性肿瘤者，并且具有手术适应症，就应该建议做手术治疗。对于早期或较早期的肺癌，手术还是第一治疗选择，术后坚持随访，5年生存率可达95%以上。
世界卫生组织专家达成共识，目前推荐胸部低剂量螺旋CT（LDCT）是发现早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。鉴于近些年肺癌发病率呈明显上升趋势，建议45岁以上的人不分男女每年至少做一次胸部CT，真的查出有肺结节，也不要慌张，先把诊断搞清楚，因为有许多肺结节是良性，即使是恶性，只要早期发现、及时治疗，效果也会很好。
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