文献速递第55期临近心脏肺肿瘤消融的

大家在工作中，总能遇到临近心脏的肿瘤进行消融的情况，我们的经验是距离心脏10mm以上，另外，请麻醉师密切监护心脏节律的改变，目前为止我们的这种方法都是安全有效的。今天看到这篇发表在“Radiology”的文献，从动物实验入手更加详细地研究了如何做好心脏附近肺消融，如何提高安全性和有效性，非常值得我们借鉴。

心脏附近的肺微波消融：穿刺针位置可以减轻猪模型中的心脏并发症

摘要

目的：确定在不引起心脏组织损伤或明显心律失常的情况下，进行肺微波消融时心脏的接近程度。

材料和方法：该研究是在机构动物护理和使用委员会的批准下进行的。在12只猪中进行CT引导的肺微波消融。将消融针随机化为相对于心脏表面的平行（°±20°）或垂直（90°±20°）取向，并与心脏相距0-10mm。消融在65W下进行5分钟或直至出现显着的心律失常（心搏停止，心脏传导阻滞，心动过缓，室上性或室性心动过速）。用活体染色和组织学检查评估心脏组织。使用混合效应logistic回归，接收器操作特征曲线和Fisher精确测试分析数据。

结果：在垂直（n=17）和平行（n=17）方向上，消融针与心脏的中位数距离为4mm，进行了34次肺微波消融。在6次（18％）消融期间发生显著的心律失常。另外17次消融（50％）发生心脏组织损伤。心律失常和组织损伤的风险随着消融针与心脏的距离的增加而降低，两种消融针方向都是如此。距心脏距离大于或等于4.4mm时未发生心脏并发症。在距离心脏5-10mm布阵时，在71％的平行消融和17％垂直消融，消融区可以延伸至邻近心脏的胸膜表面。

结论：肺微波消融，针距离心脏大于等于5mm时发生心脏并发症的风险低。

知识要点：

无论是平行或垂直心脏表面方向，通过将微波针放置在离心脏至少5mm的位置，可以防止相关心脏组织损伤和显著的心律失常。

距离心脏不到5mm的微波消融与永久性心脏组织损伤的风险约为50％，且出现术中严重心律失常风险为18％。

通过将消融针平行心脏表面方向穿刺到离心脏5-10mm的位置，可以在71％的病例中产生紧邻心脏的肺组织的完全凝固性坏死。这项技术可以减少心脏边缘肿瘤消融后的存活几率。

心脏热损伤的保护机制：

进行距离心脏5-10mm的微波消融的安全性可能与来自高灌注血管心肌介导的组织冷却程度（“热沉降效应”）和心脏到消融区的可变暴露有关。虽然血管热沉降效应已被证明对心脏附近的射频肺消融具有影响，但由于持续的心脏和膈肌运动，心脏对附近肺消融区的可变暴露也可能有显著效果。因为肺与膈肌一起移动而心脏保持固定在纵膈位置，微波场可能只是间歇性地在消融期间接触心脏的相同位置。事实上，一些心包热烧伤表现出重叠的椭圆形态，并且大体检查时有间隙，表明微波场与心脏表面的一个以上区域接触。肺消融区和心脏之间的这种连续相对运动似乎是对抗心脏热损伤的重要保护机制。

原文：

CarberryGA,NocerinoE,MasonPJ,SchwahnDJ,HetzelS,TurnquistAM,etal.PulmonaryMicrowaveAblationNeartheHeart:AntennaPositioningCanMitigateCardiacComplicationsinaPorcineModel.Radiology.;(3):–.

希望对大家有所帮助

（医院介入科靳勇编译）

译者简介：

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、j江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间：周二上午周四上午

读书、健康、微创介入治疗

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