胸痛干咳就诊,发现全身多处包块

2021-11-10 来源:本站原创 浏览次数:

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32岁女性,第一胎剖宫产手术后15个月,既往病史无特殊。

.5因「不孕」伴泌乳素增高进一步查头颅MRI提示:垂体瘤(未复查及进一步诊疗)。

因「胸痛、干咳」就诊,医院先后完善各种检查,主要阳性体征及辅助检查结果如下:

1.全身多处囊性或实性包块:肝内多发小囊肿,肝右叶小血管瘤可能;左侧乳腺「纤维瘤」;甲状腺结节(穿刺病理提示良性);胸部CT提示右肺上叶前段及左肺下叶背段小结节,考虑肉芽肿。右肾错构瘤可能。

2.全身多处淋巴结肿大伴压痛:右侧颈部(穿刺病理提示反应性增生);双侧腋窝及腹股沟多发淋巴结显示。胸部CT提示纵隔淋巴结肿大伴钙化。

3.近半年全身散在出现少许红褐色「小痣」,逐渐增大,伴局部瘙痒,年3月皮肤科诊断「皮肤海绵状血管瘤」并手术切除部分较大的痣(手术部位:下腹部、足底)。

4.其他阳性结果:结核抗体强阳性,PPD皮试阳性,结核感染T细胞试验弱阳性。EBV抗体IgM阳性。甲状腺功能:甲状腺球蛋白抗体阳性。

5、其他阴性结果:纤支镜下未见异常,刷检脱落细胞无异常,抗酸染色涂片阴性。鼻咽喉镜提示鼻炎,鼻粘膜慢性充血,鼻中隔稍偏曲,鼻甲稍肿胀。咽后壁滤泡增生。乙肝、丙肝、艾滋、梅毒均阴性。

患者于.4.11开始诊断性抗结核治疗(HRZE)一个半月复查肝功能转氨酶升高(ALT最高),无明显消化道及肝功能减退症状。经停用结核药并加强护肝降酶对症治疗10余天复查肝功能无明显好转。目前患者无明显特殊不适主诉。

请教各位:

1.肝功能异常的原因(结核药引起的药物性肝损害?非嗜肝病毒EBV感染?其他?)?(已完善EBVDNA定量检测、自免肝抗体谱、抗核抗体谱全套,结果未回报。)

2.结核诊断是否成立?经抗结核治疗1个月肺部病灶无变化,淋巴结无消退。

3.综合考虑,患者是否存在其他漏诊的疾病?进一步需完善哪些检查?

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