精选40张超声图片，趣说体检那些事儿

一名超声科医生的细心总结，涵盖内容广泛，收集图片全面，让你一次看个够，学的快。

作者：医院超声科主任魏敏

来源：医学界影像与介入频道（本文系作者投稿发布，未经授权不得转载）

　　之所以决定写这篇文章，是因为最近一个礼拜又连续遇到两位特殊的病人，据称他们之前都是在某大型企业、医院做过年度“体检”的，结合自己18年来从医的实践体会，作为一名超声医生，对患者、对同行，我想我实在有话要说，或许，这也算是一些逆耳的忠言吧！

　　下面，我们就一起来看看这形形色色的“体检”众生相，好了，不多说，先上图！

　　病例1（“医院”型）：女性，60岁，以腰椎间盘突就诊，院外诊断胰腺萎缩。

　　图1：胰腺肿大，回声增强，分布不均；胰头部占位性病变。

　　图2：胰头部混合回声占位（考虑囊性）

　　图3：胰头部占位能量多普勒显示其内未见明显血流信号

　　图4:胰腺肿大，回声增强，分布不均，类似“鱼鳞”样改变。

　　病例2（疏忽大意“放松警惕”型）：男性，63岁，以腹胀就诊，既往有乙肝、肝硬化病史，肝内多发实性占位。

　　图1：肝左外叶下段增强回声病灶①

　　图2：右肝前叶增强回声病灶②，余肝实质回声增粗分布不均。

　　图3：右肝前叶增强回声病灶③

　　图4：右肝前叶增强回声病灶④

　　图5：右肝前叶低回声病灶⑤

　　图6：胰腺体尾交界处低回声占位

　　图7：胰腺体尾交界处低回声占位彩色多普勒能量图显示病灶内见血流信号

　　图8：CT证实肝内多发病灶

　　图9：CT显示胰腺占位

　　病例3（过度紧张+“盲目崇拜专家”型）：男，57岁，肝囊肿。之前拒绝B超检查，至医院看专家门诊，因过度紧张，要求增强CT，CT提示肝囊肿或血管瘤。

　　图1：门静脉左支矢状部外侧肝囊肿

　　图1：门静脉左支矢状部内侧肝囊肿

　　病例4（“病急乱投医”型）：女，49岁，既往有子宫肌瘤子宫次全切除术病史，双侧卵巢浆液性囊腺瘤。医院就诊经历，其磁共振报告提示子宫大小正常（误把肥大的宫颈当子宫），双附件未见明显异常。

　　图1：子宫次全切除术后、经阴道超声显示宫颈肥大伴那氏腺囊肿 　　

　　图2：经阴道超声显示宫颈横切面

　　图3：右侧卵巢体积增大伴囊腺瘤样声像图改变

　　图4：左侧卵巢囊腺瘤样声像图改变

　　图5：左侧卵巢前壁所见混合回声

　　图6：多普勒能量图显示左侧卵巢前壁混合回声结节内未见明显血流信号

　　病例5（“盲目崇拜CT”型）：男，51岁，肝血管瘤。既往院外CT提示肝囊肿，执意认为CT比B超高级、准确。

　　图1：肝右前叶血管瘤

　　图2：肝右前叶血管瘤彩色多普勒能量图

　　病例6（“闲时不烧香临时抱佛脚”型）：女，87岁，绝经多年，拒绝妇科检查，宫颈内口实性占位、继发性宫腔积液。

　　图1：经阴道超声显示后位子宫、宫颈内口实性占位、宫腔积液

　　图2：经阴道超声显示宫颈内口实性占位，大小约13mm×7mm。

　　病例7（“自我感觉良好”型）：男，24岁，药物性肝损害，既往有“灰指甲”病史，长时间服用酮康唑。

　　图1：肝实质回声增粗、增强、弥漫分布片状强回声

　　病例8（不作检查“盲目服药”型）：女，57岁，左侧肾动脉起始部狭窄。既往有顽固性高血压病史，未作过超声检查，自行服药多年效果不佳。

　　图1：左侧肾动脉起始部狭窄、彩色血流图显示“五彩镶嵌”血流信号

　　图2：彩色多普勒显示左侧肾动脉起始部血流频谱异常、呈高速高阻

　　图3：对照显示双侧肾动脉起始部彩色血流，右侧未见“五彩镶嵌”血流信号。

　　图4：彩色多普勒显示右侧肾动脉起始部血流频谱形态正常、流速及阻力指数正常

　　病例9（纯属完成任务“形式主义”型）：女，30岁，公司组织体检，双侧海绵肾。既往年度员工体检均未发现异常。

　　图1：右侧海绵肾声像图改变

　　图2：左侧海绵肾声像图改变

　　病例10（屡教不改“顽固不化”型）：男，顽固吸烟数十年，颈动脉、下肢动脉动脉硬化伴多发斑块形成、左侧颈内动脉闭塞，检查后多次劝烟仍然不戒。

　　图1：左侧颈总动脉上段后壁混合回声斑块

　　图2：左侧颈总动脉膨大部前壁稍强回声斑块

　　图3：左侧颈总动脉膨大部后壁至颈内动脉起始部混合回声斑块

　　图4：右侧动脉上段至膨大部管壁支架植入

　　图5：右侧颈总动脉膨大部前壁支架末端后方混合回声斑块

　　图6：右侧颈内动脉闭塞、血流信号中断

　　图7：右侧锁骨下动脉起始部后壁强回声斑块

　　图8：右侧股浅动脉上段后壁混合回声斑块伴局部重度狭窄

　　图9：左侧股总动脉后壁混合回声斑块

　　来自医方的：

　　1、病人腹腔条件准备不充分，勉强检查。

　　2、病灶小且与周围其余组织回声差异不明显。

　　3、病人多，时间紧，麻痹大意，匆忙作诊断下结论。

　　4、解剖结构不清晰，误把病灶当作正常器官或组织。

　　5、仪器分辨率低以及微调不到位。

　　6、操作手法、切面不到位。

　　7、嫌麻烦，缺乏耐心，没有很好地进行鉴别诊断。未想办法排除干扰，如：生理盐水或温水灌注，侧动或加压探头、变换体位、改变探查方式、更换探头频率、超声造影等。

　　8、病史采集不可靠或缺失。

　　9、缺乏综合思维，就事论事，不结合临床。

　　来自患方的：

　　1、患者腹腔条件准备不充分，气体干扰太大，影响超声声束的穿透力，切面显示受限。

　　2、受患者体位及配合影响，切面探查受限。

　　3、隐瞒病史或提供病史不可靠、不详细。

　　4、把体检当做完成任务，流于形式。

　　5、病人多、时间紧，催促医生匆忙检查。

　　6、冒名顶替，非本人真实身份。

　　1、对待任何一个病人的检查都要认真仔细，小心谨慎，千万不要放松警惕，无论体检、门急诊还是住院病人。

　　2、一定要重点采集病史，力求可靠、真实。

　　3、注重解剖基础知识，强化立体空间思维。

　　4、注重临床思维的培养，结合临床内、外、妇、儿、传、生理、病理等，让各科知识融会贯通，为我所用。只有想不到，没有做不到，切勿脱离临床就事论事。

　　5、注意仪器的调节：一定要根据每个病人身体的具体情况、不同部位、不同的组织器官作微调，切忌一个条件做到底。

　　6、手法要灵活、到位：连续动态扫查，多切面观察，尽量做到不留死角，切忌东一榔头西一板斧跳跃式检查。

　　7、心要定莫慌乱：再忙再乱也要静的下心来，不要受到外界环境的影响和干扰。

　　8、有耐心不怕麻烦，仔细甄别，做好鉴别诊断，做个“完美主义”，切勿草率下结论，一定要看到自己满意为止，千万别做“差不多先生”。尽最大努力排除一切困难，变换体位、改变探查方式、探头频率的更换、造影的选择等，不轻易放过任何蛛丝马迹和线索。

　　9、最需要爱心和责任心：具备了这两点，其他的任何困难都不是问题。请记住你的一言一行，哪怕是一点点温暖都有可能带给病人内心满满的希望。

　　10、做一个内心柔软而又幸福的医生：学会换位思考，体谅病人的痛苦（来自身心的），尽你所能去帮助他们，让自己的心变得柔软一些再柔软一些。从细节做起，当你经过走廊，请停下你匆忙的脚步俯身为那些推床的病人轻轻整理一下被角并轻轻地告诉他（她）一声别着凉，她（他）一定会很感动，那样你也会感动自己哦，不信，你试试，一定会！那也耽误不了你几秒钟，真的！

　　1、调整心态：切勿盲目崇拜，大医院的医生也有不同层次，小医院也有技术精湛的医生。选择合适的医生。

　　2、正确认识：①任何检查都不是万能的，不同的影像检查都各有优缺点，贵的不一定都是对的。如：CT、磁共振、B超，针对不同的病灶各有其优势。②正确对待漏诊误诊，其实每个医生的心情都是一样的，主观意愿都是希望病人好，但由于多种条件的限制，也会有时候不尽如人意，请多一点理解。

　　3、配合医生：①了解检查前的相 　　4、切忌病急乱投医：医院。

　　5、切忌自作主张，不遵医嘱、不做检查、擅自服药。

　　6、重视体检，切勿流于形式。

　　亲爱的超人，还记得大一入学的时候我们在学校的礼堂一起举起右手庄严宣誓的《医学生誓言》吗，再次重温，让我们共勉！

　　健康所系，性命相托，当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

　　我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

　　我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。

　　（郑重声明：原创文章，未经授权，请勿转载！）

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