科普问答儿童皮肤问题上

在日常工作中，我们发现儿童皮肤问题多数因护理不当引起，所以为了缓解宝妈们的焦虑与紧张，我们将会针对儿童皮肤问题进行一系列科普问答，友情提示：如果孩子出现皮肤的损害，拿不定主意时还是应该到皮肤科门诊进行面诊，医生将针对性的提出诊疗意见，以免延误病情，孩子遭罪，家长糟心。

01

在新生儿腰背部发现灰蓝色斑，是什么先天性皮肤病？

新生儿腰背部的灰蓝色斑，多为蒙古斑，也称“儿斑”，可见于约90%的亚洲新生儿。好发于新生儿的腰骶部、臀部和后背。泛发者也可见于头面、掌跖、外生殖器等部位。皮损表现为灰蓝色或青色类圆形的斑，颜色均匀，边缘不规则，单发或多发。几乎所有病例均可在数月至数年后完全消退（一般在5岁内自然消退），偶有持久不退者。蒙古斑被认为是黑素细胞从神经嵴到皮肤的异常移行所致。本病属于良性，至今未见恶变的报道，不需治疗。但皮疹泛发者需警惕潜在的先天性代谢性疾病。如蒙古斑合并鲜红斑痣等血管性疾病，则要考虑诊断为色素性血管性斑痣性错构瘤病。

02

在小儿躯干部发现有2处咖啡色斑，是何疾病？

在小儿躯干部发现的2处咖啡色斑，可诊断为“咖啡牛奶斑”。咖啡牛奶色斑，多在生后或儿童期出现。可见于10%-20%的正常人，表现为散在分布的褐色斑片。斑片的大小相差很大，小的如雀斑，大的直径可达20cm或更大，可以发生于体表的任何部位。

尽管大多数有这种斑的孩子都是正常的，但是如果小于15岁的孩子发生直径大于0.5cm的咖啡牛奶斑的数目超过6个，或大于15岁的孩子发生直径大于1.5cm的咖啡牛奶斑的数目超过6个，则为神经纤维瘤病的标志。

咖啡牛奶斑，不仅可见于神经纤维瘤病，还可见于结节性硬化症、Albright综合征（骨多发性纤维性营养障碍症）、遗传性皮肤病合并肥厚性心脏病、表皮痣综合征、Bloom综合征、运动失调性毛细血管扩张症、Silve-Russell综合征。应观察可能出现的其他皮肤问题，以便早期诊断，给予恰当处理。

03

小儿足背有一个约1cm大小的色素痣，是否需要处理？

先天性色素痣见于超过1%的新生儿，先天性色素痣除有碍美容外，它还不同于后天生成的痣，具有渐增的恶变风险。痣越大恶变可能性越大。还有报道黑素瘤的发生率随色素痣（直径大于2mm为准）数目的增加而增加。但对色素痣的治疗应慎重，治疗不当可以复发、留下瘢痕、色素沉着或可能因受不良刺激发生恶变。对该小儿足背部约1个1cm大小的色素痣，可先行观察。

04

对于新生儿胎记，家长应如何应对？

发现婴幼儿胎记或皮肤畸形，总会给其家长带来某些遗憾、担心、顾虑甚或恐惧。虽然有的胎记如某些血管瘤可能会自然消退，然而大部分会长久存在；且有些胎记还有恶变的潜在风险，如先天性黑素痣和皮脂腺痣，应择期去除；另外一些胎记则是重要的系统性疾病在皮肤上的表现，如神经纤维瘤病的咖啡牛奶斑或结节性硬化症的灰叶斑等。因此，认识这些胎记或畸形，了解它们的自然病程和最佳处理方法，这对于消除其家长的顾虑和促进小孩的身心健康有着十分重要的意义。一般来说，根据病史和体检能准确诊断90%以上的病例，且很少需要使用创伤性或较昂贵的检查方法。少数发生于皮下、肌肉、内脏的深在性损害，则需要详细检查确诊。超声波、CT、磁共振成影技术是较有效的非损伤性诊断技术。需要特别强调的是，家长切不可“有病乱投医”，随意治疗，以免给小儿造成难以挽回的后果。

05

对于新生儿血管瘤，是积极治疗还是先行观察？

对于新生儿血管瘤，尽管患儿父母和接诊医生都想给予某些治疗，但大多数血管瘤在增生后可自行消退，不需处理。通常血管瘤在出生后一个月出现，之后有3-9个月的增长期，接下来是个缓慢的、必然的消退期，一般在5岁时病变消退50%，在7岁时消退70%，一直到10-12岁之前，仍有不断地改善，血管瘤消退的比率似乎和部位、大小、性别、种族以及增生期的长短均无关。消退之后50%的患者可以恢复正常的肤色，只有少部分会留下永久的改变，包括血管扩张、皮肤萎缩、皱褶、下垂、纤维脂肪残留以及瘢痕。消退开始的时间发生越早，消退就越彻底。而且即使出现溃疡、出血和感染等并发症，亦仅需局部压迫、清洁和抗炎等处理，并不影响其自然消退进程。基于这些事实，很多学者主张对不影响功能且没有出现并发症的血管瘤，可不作任何干预，而充分利用其自然消退这一特点，让其走完自然过程。但也有不少专家认为，尽管婴儿血管瘤有明显的自然消退倾向，然而有一些血管瘤在1岁以内，特别是在6个月以内不断扩大，对患儿及家属带来巨大的精神及心理压力；其次，大的损害在消退后常遗留明显的痕迹；而且，增大的损害形成破溃的可能性亦增大，破溃后的皮肤溃疡很难愈合，又可致明显瘢痕、甚至畸形；此外，也并非所有的婴儿血管瘤均能自然消退，同时也很难预测损害扩展至多大才能停止。因此主张应争取早起干预。可见，血管瘤的治疗时机与治疗方法的选择是非常困难的问题。我们主张对发展中的血管瘤应及时、尽早采取治疗；而对相对静止、不扩大的损害可进行观察，不作积极治疗，一般定期随访观察的时间为3-5年。其间对于有危险性、变化异常、导致功能受限、甚至威胁生命的损害应及时治疗。

注：

文字参考文献：常见皮肤病性病自我保健上上策/顾恒等主编.-南京：江苏凤凰科学技术出版社，.3

图片参考文献：现代皮肤性病彩色图谱/吴志华、李顺凡主编.-广州：广东人民出版社，.1

皮肤科门诊：医院门诊楼三楼东侧

门诊-

皮肤科病房：医院住院楼B栋9楼

病房-

医院！

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