急诊故事疑难病例讨论第期结果与讨论

作者：袁红梅、顾鹏

单位：医院

一、结果

急诊手术：原发肿瘤位于脾上部，大小约18x16x15cm，行脾区巨大肿瘤切除，肿瘤累及膈肌、贲门及胰尾，抽吸出盆腔约ml血性液体，迅速切除肿瘤并止血。肿瘤与膈肌有粘连，切除部分膈肌，并联合胸外科行膈肌修补术。

病理结果：脾出血性坏死，其内查见合体滋养层为主的细胞团，无间质，无血管，无绒毛，考虑脾脏绒毛膜癌（图4）。

图4：组织病理：肿块内查见合体滋养层为主的细胞团，无间质，无血管，无绒毛结构。

术后检验报告：查血HCG.6IU/L,AFP、CEA、CA-均正常。

术后影像报告：阴道彩超子宫附件未见异常，胸片未见明显异常。

术后随访：予"氨甲喋呤20mg+更生霉素mg"化疗，化疗期间及化疗结束后无明显副反应，术后20天查HCG.9IU/L，术后50天查HCG.34IU/L，化疗6个周期后HCG6.94IU/L。该病例术后已经随访4年，复查胸片及阴道彩超均未见异常。

二、讨论

绒毛膜癌是恶性程度非常高的恶性肿瘤，多发生在妊娠后的女性生殖器官，最早可于妊娠后5周内，也有报道在妊娠后15年或绝经后发生，最常见葡萄胎（50%），其次是流产（25%），正常妊娠（15%），很少源于女性生殖系统和男性的睾丸外器官，易发生血行转移，转移多发生于肺（80%）,阴道（30%），盆腔20%，大脑10%，肝10%。脾脏自身肿瘤的较少，良性较恶性多见，良性以血管瘤最多见，占良性病变的50%，其次是淋巴管瘤、错构瘤等，恶性以恶性淋巴瘤最多见，占原发恶性肿瘤的70-80%，其次是转移瘤、血管肉瘤、纤维组织细胞肉瘤等，转移性脾肿瘤主要来源于肺（21%）、胃（16%）、胰腺（12%）、肝（9%）、结肠（9%）。脾脏的原发性绒毛膜癌近10年内仅有一例文献报道，转移性脾绒毛膜癌也鲜有报道。

本例脾绒毛膜癌是超声检查时首次发现，声像图特征为脾脏内巨大不规则的肿块，由于肿瘤内大量的血肿和坏死物质使得肿块呈不均质改变，内可见不规则液性暗区，彩色多普勒表现为丰富血流信号。绒毛膜癌肉眼外观呈暗红或紫色，镜下表现为出血或坏死灶聚集在高度增生滋养细胞团周围，不形成绒毛或水泡状结构。由于滋养细胞分泌大量的HCG，因而血HCG升高是绒毛膜癌的特异性标志物。本病例由于HCG大量分泌，导致该卵巢出现黄素囊肿而外院就诊时单纯切除卵巢囊肿，未进一步检查明确诊断。因而对于对不能确诊的育龄期女性肿瘤，超声发现子宫外不均质回声肿块伴丰富血流信号，有必要把HCG作为常规肿瘤标志物进行筛查。

本例诊断体会：急腹症是夜间急症的常见病，临床工作中利用我们超声血流在急诊中的诊断优势，多一份思考，减少漏误诊，术前及时诊断有利于术中方案制定。

参考文献：

[1]KYL,VT.Metastatictumorstothespleen:a25-yearclinicopathologicstudy[J].ArchPatholLabMed,,(4):-30.

[2]CG,ZS,DJ.Choriocarcinomaofthespleen--ararecauseofatraumaticrupture[J].AnnRCollSurgEngl,,90(3):W12-4.

[3]FM,FM,FMDG,etal.Clinicalandultrasoundfeaturesofnon-gestationalovarianchoriocarcinoma[J].Ultrasoundinobstetricsgynecology:theofficialjournaloftheInternationalSocietyofUltrasoundinObstetricsandGynecology,,52(1):-3.

[4]WZ,TC,YY.Primaryextragenitalchoriocarcinomainposteriormediastinuminamaleadult:acasereport[J].Annalsoftranslationalmedicine,,7(22):.

编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇