参会笔记GEST2015不可错过的干货之

作者：靳勇

来源：苏大附二院介入治疗科

咯血的栓塞治疗

　　这部分内容曾有幸与国内咯血介入治疗专家伍筱梅教授讨论，并得到伍教授的相关指导，笔者在这里表示感谢。

1.为何栓塞

　　病理上咯血的患者存在支气管动脉到肺动脉的瘘，这种瘘引起的血流量增多造成了支气管动脉的扭曲和扩张。

　　咯血多数可能来自于肺动脉分支的异常（即支气管动脉肺动脉瘘后引起的局部肺动脉高压），因此病变往往比较弥漫，进行支气管动脉栓塞可以控制这种异常血流减轻肺动脉的灌注压力，起到止血作用。

2.如何栓塞

　　超选择进行栓塞（越过正常的动脉分支），进行末梢动脉的栓塞，推荐-um的PVA颗粒，如果先前栓塞过效果不好的二次栓塞可以采用更小的微粒（这句我并不是很理解，可能和我们国内的技术有一定差异）。会议上也有专家提出在栓塞剂粒径选择上不要um，最好是-um，甚至um。（伍教授推荐采用um以下的PVA微粒进行栓塞，我在这方面的观点比较折中，我一般选用-um的Embosphere微球进行栓塞）

3.用何栓塞

　　有学者提出栓塞材料选择上：胶（碘油+NBCA）PVA/微球可吸收栓塞剂（明胶海绵）。明胶海绵因为可以降解，已经不推荐单独用于BAE的栓塞，但可以用于微球栓塞后闭塞责任动脉的主干。（我个人认为需要根据每个介入医生的经验来选择，安全地堵住出血血管，使责任血管血流量降低或者闭塞为原则。）

肺动静脉畸形

　　不一定使用价格贵的可控弹簧圈甚至有水凝胶涂层的圈，推荐使用Tornado、Nester/Micronester、Amplatzer塞子、微塞子等。禁止使用颗粒、胶、明胶海绵等。

部分性脾栓塞

　　各种栓塞材料（明胶海绵、PVA、弹簧圈、液体栓塞剂）都有各自的优势和不足，但目前仍无优劣的定论；

　　PSE对脾功能亢进的治疗效果是公认的，安全性也明显高于外科手术；

　　PSE可以改善门脉的血流动力学，降低腹水和消化道出血的几率，也可以改善肝功能；

　　栓塞范围是对有效性和安全性平衡的最重要指标，低于50%效果可能欠佳但大于70%风险明显提升。

AVM的栓塞

　　在这个疾病的治疗方面，国内上海九院范兴东教授、医院张靖教授做了很多认真细致的工作，水平很高。这个疾病我是非常建议找经验丰富的专家诊治，对于各种分型有不同的治疗策略的选择，医院，这种病例接触不多，学的时候觉得懂了，做的时候其实发现很欠缺，还是让这些患者寻求最专业的诊治吧。

胰腺癌

　　日本学者介绍了胰腺癌的灌注化疗，和我们通常使用的胰腺癌灌注化疗不同，他们是先进行了胰十二指肠下动脉弓的栓塞，把胰腺癌的双重血供（来自肠系膜上动脉和腹腔干）人为变成单支血供（仅来自腹腔干），然后再进行供血动脉的灌注化疗，显而易见，这种方法这种灌注化疗的目标性更强，局部药物浓度更高，疗效也更好。

减肥栓塞

　　减肥栓塞是我非常期待的一个主题，为此牺牲了其他的安排。

1.肥胖的流行病学

　　肥胖已经是困扰世界人民的慢性病了，目前大约30%的世界人口超重或者肥胖（自己算一算BMI，即体重（Kg）/身高2（M），大于25就超重了），预计到年这个比率会是60%，它会带来糖尿病、高血压、心脏病、肿瘤等等一系列问题，而且目前世界上没有一个国家能够控制肥胖人口逐年增多的趋势。（这方面似乎三胖领导下的人民有福了）

2.肥胖的外科治疗

　　外科医生报告的治疗有束带手术、胃袖状切除、胃肠短路手术和胆胰旷置手术，创伤越大的手术长期疗效越好，但安全性越差，最多有0.8%的手术死亡率。如何能保证疗效降低死亡率还未可知，外科医生在演讲中期待内镜和其他微创介入手术在这个领域的发展，于是介入粉墨登场。

3.肥胖的介入治疗

　　来自美国霍普金斯大学的专家做了介入栓塞治疗肥胖的报告，但主要还是从机理和动物实验方面的叙述，我以前也介绍过，人胃底粘膜细胞分泌一种叫Ghrelin的激素（饥饿激素），当人胃部空虚时刺激此激素的分泌，产生食欲，胃部被食物充满时产生逆反馈，此激素分泌下降，产生饱腹感，停止进食。所以介入专家就想到是否可以通过栓塞胃底，使这部分细胞坏死，Ghrelin分泌较少，起到控制食欲，较少进食和减肥的目的。

　　除了机理和动物实验部分，这位来自医院的专家也详细介绍了他的临床实验的设计，把体重减少和30天内的不良时间作为主要实验终点，而次要终点是血压、血脂、人体状态评分等。实验流程和入组标准也进行了详细介绍。目前少量病人的短期实验效果是可以的，没有严重不良事件，体重在3个月内平均减轻7.9%。肥胖是一个受多种因素控制的复杂问题，也需要多学科的合作来找到安全合理的解决方案。

硬化剂治疗（泡沫硬化）

　　1.下肢静脉曲张

　　2.精索及卵巢静脉曲张

　　3.肝内门静脉栓塞

　　延伸阅读:Foamsclerotherapyusingpolidocanol(aethoxysklerol)forpreoperativeportalveinembolizationin16patients.ChungSH.Etal.CardiovascInterventRadiol.Dec;34(6):-43.

　　4.囊肿硬化治疗

　　与无水酒精相比痛感更轻，但效果不如无水酒精。

　　延伸阅读：The







































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