吞咽困难的10大原因莫只考虑食管癌

吞咽困难最常见于消化道疾病，尤其是食管癌，然而它不仅仅局限于食管癌。下面简单的阐述吞咽困难的鉴别诊断。

1，食管癌

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

2，嗜酸性粒细胞食管炎

合嗜酸性食管炎（Eosinophilicesophagitis；EoE）是一种由免疫介导的慢性临床病理疾病。诊断疾病的必要标准有3点：食管功能异常相关的症状；食管的嗜酸性粒细胞性炎症，即食管黏膜活检标本每高倍视野至少出现15个嗜酸性粒细胞；以及排除其他一些食管嗜酸性细胞增多的已知原因（包括PPI反应性食管嗜酸性粒细胞增多在内的多种原因）。

成年人EoE最常见的临床表现是吞食固体食物后吞咽困难。研究表明，60%-%的成年患者有吞咽困难症状。急诊科患者患食物嵌塞的病因超过50%的是EoE，其中有超过25%的EoE成年人患者有食物嵌塞史。

除了吞咽困难，EoE成年患者还有其他症状，如烧心可以出现在30%-60%的EoE患者中。在PPI难治性反流症状中，其中1%-8%是EoE所致。EoE成年患者有8%-44%出现非心脏性胸痛，同时有研究发现此症状有6%可能是EoE所致。成人EoE典型的症状不包括腹痛，恶心，呕吐，腹泻，和体重减轻等症状，成人若产生上述症状应该考虑其他疾病，如弥散性嗜酸性肠胃失调。

3，贲门失弛缓症

贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难，是一种动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。一般认为该病属于神经源性疾病。

X线钡餐下典型表现为贲门梗阻呈梭状或鸟嘴征。

4，贲门癌

贲门癌是指发生在胃贲门部的恶性肿瘤，主要临床表现为胸骨后或上腹部疼痛、异物感、反流、恶心、呕吐、吞咽困难等，贲门癌应注意和食管下段癌区分。

胃镜和活组织检查可明确诊断。

5，胃食管反流病

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸等症状和（或）并发症的疾病。说白了就是胃十二指肠内容物、气体反流到食管，刺激到了食管粘膜，产生烧心、反酸等症状的一个疾病，如果反流物、气体再往上反流到口腔、喉气管和/或肺，则可引起相应食管外症状及并发症。

其典型症状为反酸和烧心，并有胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽、咽部不适等表现，病程较长。内镜为首选检查，内镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂或溃疡，24小时动态食管PH检测为诊断的金标准，但不作为首选。

6，食管良性肿瘤

食管良性肿瘤很少见，在食管肿瘤中仅占1%。发病年龄较食管癌小，症状进展缓慢，病期长。食管良性肿瘤主要表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。食管良性肿瘤最常见的为食管平滑肌瘤，其次还有黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等。临床症状一般轻微。

7，食管憩室

食管憩室系指与食管相通的囊状突起。其分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。

早期憩室很小可无症状，随着憩室增大，患者出现咽部异物感、食物停滞感、反流、呛咳等症状。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。巨大憩室可逐渐引起食管狭窄，出现吞咽困难。

8，食管良性狭窄

食管良性狭窄是指由于食管先天发育异常、炎症、瘢痕、良性肿瘤、外压、运动障碍等原因引起的食管管腔狭窄或食物通过困难，要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。食管狭窄的病因及程度的诊断主要依靠X线钡餐检查、内镜检查及食管动力检查。

内镜检查：可确定狭窄性质，即炎性狭窄或癌性狭窄以及病变部位。

X线钡餐检查：有助于确定有无机械性或动力性梗阻,显示腔内梗阻或腔外压迫以及食管病变的特征,是临床最为常用的重要的检查方法。

食管测压:对动力性吞咽困难是一种重要的检查手段，能清楚地显示吞咽困难的动力障碍的特点。

9，食管外压性病变

食管在其走行过程中经过和跨越许多结构和器官。其附近结构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压，严重时可导致吞咽困难；如纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管周围淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿、左心房明显增大、主动脉瘤等。

根据症状、体征、钡餐、胃镜、CT、MRI等辅助检查可明确诊断。

10，其他

此外还有一些其他系统疾病或全身性疾病可引起吞咽困难，如脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、脑干肿瘤、帕金森病、重症肌无力、多发性肌炎、代谢性肌病、系统性红斑狼疮、硬皮病等。因此吞咽困难还需与上述疾病鉴别。

“胃反”患者交流之家

医院胃食管反流病(GERD)诊疗中心，是集胃食管反流病的预防、诊断、治疗、康复为一体的综合诊疗中心，中心下属消化内科、呼吸内科、心血管内科、耳鼻喉科、口腔科、腔镜中心、内窥镜中心等专业科室。

我中心依靠超前的诊疗服务理念，先进的检查和治疗设备，以及一批以中科院汪忠镐院士为指导，包括王洪涛教授、季峰博士等专家在内的优秀的胃食管反流病专家，以一支经验丰富、技术熟练的护理队伍，为全国胃食管反流病患者的康复提供强力保障。

官方网站：







































北京学生治疗白癜风费用
绿色祛除白癜风