图文详解孤立性肺结节的良性nbsp

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孤立性肺结节是离散的、边界清晰的阴影，直径≤3cm。但其诊断有一定的困难，因为许多良性和恶性病因均会产生此病变。虽然一些患者符合影像学随访，但仍有部分患者需进行组织学诊断。此文章描述了鉴别孤立性肺结节良性和恶性病变的一些线索，包括如结节增长速度，钙化，边缘，空洞，大小。

图1胸片示右肺上叶病变（圆圈），组织活检为腺癌。

图1

生长速度

生长速度是一个常用来评估可能意思恶性肿瘤的重要因素。此外，生长速度为不确定的肺结节的后续研究提供了基本依据。例如，支气管肺癌平均每4-8个月体积可增大1倍。体积在一个月内倍增通常提示感染或炎症。体积倍增时间超过18个月意味着良性过程，如肉芽肿，错构瘤或圆形肺不张。若超过两年以上保持不变，此结节为良性。

CT扫描示左下叶边界清晰的类癌（图2圆圈）。类癌生长缓慢，且可能多年无症状，可能导致其被误认为是良性病变，但这些肿瘤是肺支气管神经内分泌肿瘤的最大惰性肿瘤，包括肺恶性程度最高的小细胞肺癌以及其它中等侵袭性肿瘤，如非典型类癌。

图2

钙化

肺结节钙化常见，尤其是在CT扫描中。但钙化在胸片中很难检测。虽然大多数钙化结节是良性的，但某些钙化结节是一些重要恶性病变的诱因。具有钙化倾向的恶性病变包括骨肉瘤，粘液癌和肉瘤。此外，转移病灶在化疗或放疗后可能发生钙化。斑点状或偏心钙化模式（图3所示）与恶性病变相关。

图3

以下哪种是良性钙化模式？

A、弥散性

B、中心性

C、分层性

D、爆米花性

E、以上均是

答案：E

图4示由于之前的感染组织胞浆菌病形成中心钙化。残留的钙化孤立性肺结节可能是之前感染组织胞浆菌病的唯一证据。

图4

组织胞浆菌病是吸入了土壤中感染鸟或蝙蝠粪便的孢子。这种疾病在美国中部和东部尤其明显，大多人群感染此疾病。活动性感染可导致全身乏力，发烧，干咳和胸痛。大多数患者症状缓解后无任何并发症。

肺错构瘤是一种常见的，由肺结节钙化导致的疾病，图5所示左肺结节爆米花钙化。

图5

肺错构瘤是由不同数量的脂肪、结缔组织和软骨组成。其通常位于肺部外围，光滑、类圆形。约1/3的肺错构瘤病例中可鉴别到爆米花钙化。

以下哪种CT发现是诊断肺错构瘤的依据？

A、肺边缘位置

B、血管涡旋状

C、脂肪

D、中央坏死

答案：C

约一半患者的错构瘤中存在脂肪。包含脂肪的肺部病变包括：错构瘤、脂肪瘤和类脂性肺炎。但仅错构瘤具有钙化的孤立性肺结节外观。即使钙化的孤立性肺结节中存在最少量的脂肪病灶，通常也足以诊断为肺错构瘤；病变区无需完全填充脂肪。

错构瘤和类脂性肺炎均是良性过程，无需额外定期复查。图6CT扫描示脂肪病灶中央爆米花样钙化（箭头）。

图6

临床医生需认识到潜在的良性病变陷阱。图7左边X线显示其为一个孤立性肺结节（圆圈），基于其圆形和位置，可很容易排除乳头。与乳头标记重复呈像（右图）揭示，其与胸部是分开的，需额外检查。

图7

值得重视的是，行乳房切除术的患者可能只有一个乳头。当对呈像结果显示的只有一个乳头或一个孤立性肺结节产生疑问时，可与乳头标记进行重复呈像。

诊断的注意事项

孤立性肺结节也可能是由血管原因造成的，包括肺动脉畸形（AVMs），肺梗死和血管瘤。AVMs是由肺动脉和静脉间的异常交通引起的。这是右至左分流的一个重要原因，可能导致大脑栓塞。虽然AVMs难以区别于其它孤立性肺结节诱因，但偶见大血管（图8箭头）进入结节（圆圈）。

图8

哪些遗传性疾病与肺部AVMs相关？

A、Kasabach-Merritt综合征

B、Osler-Weber-Rendu综合征

C、Picks疾病

D、Sturge-Weber综合征

答案：B

CT上，肺部AVMs常与血管缠绕，且边缘尖锐化（图9圆圈）。

图9

Osler-Weber-Rendu综合征，即被称为遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT），患者的脑和肺部可形成血管畸形。由于多种毛细血管扩张，患者常表现为复发性鼻出血。若存在肺部AVMs，患者具有脑脓肿和卒中的风险。幸运的是，肺部AVMs对栓塞治疗反应良好。

医脉通编译自：TheSolitaryPulmonaryNodule:MorphologicCluesforBenignVersusMalignantLesions.Medscape..3.4