CT引导下经皮肺活检

CT引导下经皮肺活检

常用活检针

最近活检病例：

从不张肺进针，避免气胸发生。

尽量避免通过正常肺组织

从前纵膈贴主动脉进针，避免气胸。

肺门部病变注意周围血管

纵膈内病变活检小病灶活检

小磨玻璃结节病变注意尽量第一针取材成功。

CT引导下肺穿刺活检术

1.CT引导下肺穿刺活检的目的：以最小的创伤准确获得肺内（肺门区除外）病变或胸膜病变组织，以供病理学诊断使用，为临床进一步诊疗提供依据。

2.CT引导下肺穿刺活检的适应症：a)胸部孤立性占位病变b)肺部多发占位病变c)肺良性病变需取得局部感染细菌学或免疫学诊断以确定治疗计划d)放、化疗前取得肺内恶性占位病灶细胞组织学诊断e)胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断

3.CT引导下肺穿刺活检的禁忌症：a)可疑肺内血管源性病变（血管瘤、肺隔离症、动－静脉畸形、动脉瘤等）；b)凝血障碍或有严重出血倾向患者；c)肺内病变可疑为包虫病；d)严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；e)肺内或胸腔内化脓性病变者；f)穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿者；g)严重恶病质不能配合者；h)病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5cm。

4.肺穿刺活检的检查前准备：a)预约或检查前仔细评价患者胸部增强CT影像，判断其病灶是否适宜进行CT引导下穿刺，是否为CT引导下肺穿刺活检术的适应症，明确执行该手术对患者的诊疗意义，初步确定穿刺路径及取材部位；b)仔细询问患者的病史，判断其身体状况是否能承受CT引导下肺穿刺活检术；若患者咳嗽嘱其至呼吸内科开镇咳药物可待因，检查前晚上、检查前30分钟、检查前即刻各口服可待因1片（30mg）。c)排除患者具有肺穿刺活检的禁忌症。d)详细告知患者CT引导下肺穿刺活检的一般过程，减少患者的恐惧心理以配合医生操作e)与患者及家属进行术前谈话，交待可能存在的并发症及穿刺失败等状况，签署知情同意书。f)查血常规及凝血功能，除外凝血功能障碍或出血性病变可能g)训练患者在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合。

5.可能出现的不良反应或副作用1)胸膜反应（极少见）；2)血胸（我们未遇到）；3)气胸、压缩性肺不张；4)麻醉药物过敏；5)局部出血、渗水；6)伤口感染（极少见）；7)肺循环及体循环血管气体栓塞（少见）8)穿刺不成功（少见）；9）损伤局部神经（少见）。10肿瘤种植（极少见）。

我们临床肺活检15年，积累丰富临床经验，肺活检属于微创，可以明确病理诊断，并发症少。

医院呼吸、肿瘤内科李梦杰

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