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省人医读片胸部病例专栏

2016-12-21 来源：本站原创浏览次数：次

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省人医读片专栏

医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。

病史：

?女，61岁，因“意外发现右肺结节”入院?患者一周前因胸部医院行胸部CT平扫检查，发现右肺门旁结节大小约2cm?患者无畏寒发热、无心悸胸闷呼吸困难、无胸背部胀痛、无声嘶呛咳、无体重减轻。

病理：硬化性血管瘤讨论：

肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH)是一种较为少见的肺部良性肿瘤,但在肺良性肿瘤中发生率仅次于肺错构瘤。该病好发于中年女性,男女比例1∶5,40～50岁为疾病显露高峰段,临床多无症状,常在体检时发现,少数可伴有咳嗽、痰中带血、咯血或胸痛等症状。

影像学表现：

肺硬化性血管瘤DR,CT表现为类圆形肿块,直径为0.8～10cm,边缘规则、光滑,无毛刺,肿块较大时可以有浅分叶,有学者描述为“笔勾画征”,这是肺硬化性血管瘤重要影像表现。肺硬化性血管瘤多数病例肿块密度均匀,少部分病例肿块内显示斑点状、斑块状钙化,且呈中心性。由于肺硬化性血管瘤是血管极其丰富的肿瘤,组织学可见血管瘤样区由许多血窦构成,因此当肿块较大时,肿块周边及肿块周围可见血管影,可见贴边血管征,肺血管增粗,称之为肺血管增粗征,并可见肺血管引向肿块,称之为肺血管引入征,这是肺硬化性血管瘤DR与CT表现的较特征性征象。CT增强表现有其特征性,最大增强CT值约为75Hu,强化持续时间长,对鉴别诊断有重要价值。MRIT1WI表现为高于肌肉信号,T2WI表现为高信号,T1WI和T2WI均夹杂部分点状低信号。

特征性表现：

1、晕征

2、尾征

3、空气半月征

4、贴边血管征

鉴别诊断：

1、肺癌：患者多有咯血史，病灶多呈分叶状和或有毛刺、胸膜牵拉等恶性病变的征象，常有淋巴结转移或（和）血行转移征象；

2、炎性肌纤维母细胞瘤：多有慢性感染病史，病灶有平直征、桃尖征，多为不规则形；

3、错构瘤：典型者有爆米花样钙化，含脂肪密度成分，强化幅度较低；

4、结核球：有典型的好发部位，病灶周围多有卫星病灶，一般不强化或包膜弧形强化；

5、肺曲霉菌病：亦有空气新月征，但霉菌球多为空洞或空腔的最低点，随体位改变而移动，球体本身无强化；

6、肺类癌：平扫密度较低，临床多有类癌综合征表现；