警惕入冬首要防护的疾病支气管扩张

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最近各地气温急剧下降，冬天的气息已经向多个省市迈进，加上提早来临的白雪，寒冷让很多病患开始不适应，特别是患有支气管炎的朋友，随着气候的影响老毛病开始反复发作，长期受炎症的干扰，会导致支气管扩张，严重时使人呼吸困难。

从肺说起

中医讲“肺为华盖”，意思是说肺就像脏腑的伞一样位居最高，与外界相通，抵御外邪。肺主气司呼吸，左右各一，并有分叶，左二右三。肺的内部就像一棵倒立的大树，气管就像是树的主干，支气管就是树的大枝杈，支气管不断分支，越来越细，最细的分支就称为细支气管，而每个细支气管的末端就是细小的肺泡。

支气管易扩张的原因

层层分支的气管支气管壁上不仅腺体密布，分泌黏液湿润气道，还有伸缩性的组织能够随呼吸扩张回缩，在管壁内膜上波浪式运动的纤毛帮助下，将灰尘和细菌等异物（也就是通常所说的“痰”）向上推送至咽喉，咳嗽时清除异物和过多的分泌物。这种机制可以帮助气道清洁，防止细菌及分泌物等脏东西掉入气道深部，是人体自我保护的方式。

但是，当支气管及其周围肺组织的慢性炎症反复发作，导致支气管壁组织破坏，最终管腔不可逆地扩张、变形，就形成了支气管扩张症。就像被虫子啃噬出来的树洞一样，失去了正常的结构。由于炎症刺激，支气管粘膜分泌增多，管腔内炎性渗出物积聚，就形成了大量的痰液。而管壁破坏导致的纤毛损伤，运动紊乱，最终造成排痰功能减退，痰液就潴留在扩张的支气管中，就好比脏东西都落入了被咬空的树洞里无法排出。潴留的痰液又加重了感染。二者互为因果、恶性循环，长此以往，支扩的程度和范围就逐渐加重。

我国支扩发生率相对较高，一方面与遗传相关，而另一方面就是抗生素的滥用导致耐药菌的寄殖。通俗来讲，发生感染时，抗生素杀死了敏感脆弱的细菌，不敏感的细菌则经过这种选择存活下来，经过一次次的“遭遇战”，这些强壮的细菌积累了丰富的“战斗经验”，成为耐药菌，愉快地定殖在人体内。绿脓杆菌就是其中最令人讨厌的虫子之一，会使病人咳吐绿色脓痰，并且对很多抗生素不敏感，耐药菌株非常常见。另外一个很有意思的现象是支扩患者女性偏多，并且大都脾气急躁易怒。我认为这与天生的性格和寄殖菌之间相互影响是有关系的。支扩之所以反复发作，就是因为这些嗜肺的寄殖耐药菌一有风吹草动就就出来捣乱一下。

那么，支扩的典型症状

咳嗽和咯痰是主要表现，并与扩张严重程度并行。轻微、局限性的支扩，痰液潴留不严重，症状因而不明显。若病情较严重，患者会随剧烈咳嗽排出大量痰液，每日可达数百毫升，支扩的咳嗽、排痰随体位改变而发生是其重要特点。如晨起由卧位转为坐位，夜间由坐位转为卧位，及夜间翻身，都会因痰液的流动引起剧烈的咳嗽与排痰。此外，咯血也是支扩患者的常见症状。这是因为扩张的支气管周围的新生血管，或扩张成血管瘤的毛细血管因咳嗽等原因破裂，导致咯血发生，有时患者会以咯血为主要症状寻求诊治。

由于支扩病变不可逆，每一次的发作都会促使病变进展，因而控制病情、尽量减少其发作显得尤其重要。而炎症感染和痰液潴留是支扩发生发展的关键环节，所以控制感染与炎症就是重中之重。

如何防护

冬季天气寒冷，易受凉，感冒多发，对于有慢性呼吸系统疾病的患者来说，更容易感受外邪。为防止上呼吸道感染引起旧病复发，最好居于温暖向阳的居室，并定时通风，规律作息。尽量不要进食辛辣、煎炸、油腻这些容易助热生痰的食品，戒烟酒，这些都会帮助减少对气道的刺激，保护呼吸道的防御功能,控制咳嗽咳痰与咯血症状。

学会体位引流法排痰，对于支扩人群来讲绝对是必备技能。其实原理很简单，就是通过痰液自身的重力作用，使其从小支气管逐步流向大支气管，从而通过咳嗽反射，排出体外。所以，体位引流时，病肺处于高位，其支气管开口向下，利于痰液流出。一般病变位于下肺，所以患者应俯卧于床,前胸靠近床沿,两手撑于地面,头向下,进行深呼吸和咳痰动作。如体力不济,可以采用俯卧于床,抬高床脚的方法,使患者的头向下做深呼吸,以利于痰液排出。引流时间每次持续15分钟，每天2次（清晨、入睡前），若痰量较多，可在白天引流一次。引流应在饭前进行，最好家属协助轻拍患部。引流痰液较多，或年老体弱、全身情况极度衰竭、呼吸困难、高血压、心力衰竭、大医院就诊，以免发生意外。

清洁的空气对支扩来讲意义重大，尤其是在北京等雾霾严重的城市，细颗粒物表面携带的有害物质与病原微生物是很大的威胁。所以支扩人群应避免雾霾天外出，避免或减少去人多拥挤、空气不新鲜、有烟雾、灰尘及刺激性气体的公共场合，以免招致感染。此外，还可以选用理想的有过滤病原功能的口罩来降低感染几率。如果发生感染，医院就诊，在医师指导下使用抗菌药物,一定不要自己随意使用。

相对于抗生素，中医能够在整体上对支气管扩张的的病人进行调理，改善体内的环境，帮助控制病情。如果条件允许，在有必要的时候中医门诊随诊是非常有帮助的。另外还经常有患者询问：“大夫啊，我平时应该吃点什么帮助控制病情啊？”有一个办法可以供大家参考。蒲公英被称为天然的抗生素，支扩的患者可以坚持服用蒲公英膏来控制肺部的炎症。蒲公英清热解毒、消肿散结，并且容易采集，长期服用能够很好地控制支扩病情。

最不喜欢的炎症就是支气管炎，炎症带来的“痰”总觉得特别的恶心，但是“不吐不快”的感觉又让人特别难受。

云和县疾病预防控制中心

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