湿疹是一场持久战马琳主任谈湿疹宝宝的治

熊猫儿科第15期专家课堂，医院皮肤科的马琳主任，来为大家讲讲小儿湿疹相关的知识。

医生介绍

马琳

主任医师教授博士生导师

医院皮肤科主任

中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病亚专业委员会主任委员

中华医学会皮肤科分会小儿皮肤病学组副组长

从事临床工作近30年，主编《儿童皮肤病学》

毕业于首都医科大学博士学位

专业擅长

1.儿童皮肤血管瘤与血管畸形：婴儿血管瘤、鲜红斑痣等

2.变态反应性皮肤病：特应性皮炎、湿疹、儿童荨麻疹、药疹等

3.感染性皮肤病

5.儿童危重症皮肤病

6.疑难性皮肤病

7.皮肤外科的手术治疗

出诊时间

医院：周二、周四上午

医院：周三上午

1小儿湿疹在医学领域是怎么界定的？

湿疹，在医学正规名词里，叫特应性皮炎，又称异位性皮炎、异位性湿疹、或遗传过敏性皮炎，是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。

病人一般有遗传过敏的倾向，遗传导致皮肤屏障功能不好，皮肤比别人粗糙，爱干。有了湿疹的孩子，未来发生哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物蛋白过敏的倾向是增多的。

2湿疹可以去根（治愈）吗？

湿疹是不能治愈的，基因决定的。有了基因，在一定的环境刺激下，才会得这个病。

环境：食物可以过敏，激发潜在的基因得病；鼻腔吸进不适应的东西，反应成过敏性鼻炎。

季节：小孩最合适的季节是秋天。如果冬天家里温度太高，湿度太低都是不合适的。如果湿度小于20%的时候，就要加加湿器了。

3近几年，门诊接待湿疹的病例是不是特别多呢？

医院是一个严重疾病比较多的，所有儿童皮肤病里，湿疹占到了三分之一。这是危及儿童皮肤最重要的一个病，也是累及人群最多的一个病。

所有的特应性皮炎的病人，要防患于未然，尽早干预。

我们要好好地管好湿疹，因为湿疹管不好，后面的过敏性鼻炎、哮喘还有食物蛋白过敏，都有可能发生。

4特应性皮炎，也就是小儿湿疹有什么临床特点呢？

孩子最重要的反应就是“痒”。瘙痒导致小孩子睡不着觉，小孩子夜里是长身体的时候，这个病最重要的就是影响孩子的生长发育。

小孩子如果小时候没有管好，在脸色和四肢的伸侧，随着年龄的增长，会逐渐往屈侧延伸。

一般的小孩2岁后，逐渐就蔓延到腘窝。这是这个病在儿童期和儿童期到成人的一种典型的表现。

这个病，分婴儿期（小于2岁）、儿童期（2岁-12岁）、成人期（12岁-成人）。

5在国外和国内是不是有成功治疗方案或模式呢？

在世界上最成功的治疗案例是在欧美。

共识：基因决定了皮肤的屏障功能不好，屏障功能是可以靠保湿润肤剂来修复的。不管是什么程度的湿疹，保湿润肤是最基础的治疗。然后再根据不同程度来应用不用药物治疗。

在中国，患者教育是重要的。让大家知道这个病不能被治愈，但可以缓解。使用润肤剂，并避免一切刺激及可疑加重因素，坚持把自己管理好。

6如何治疗和用药？

（1）诊断准确。

（2）根据疾病的严重程度来用药。但是不管疾病的强和弱，寻找及避免一切可疑的刺激因素是重要的。

（3）药物治疗。

大家往往只重视药物治疗，不重视前两条。但这三条是一样重要的。要让孩子处于“我是有这个病的基因，但是这个疾病可以不发生”的状态。

家长应该跟皮肤科及儿科医生沟通。如果除了皮肤上的问题，孩子还有消化道问题、哮喘、过敏性鼻炎，在这种情况下，除了皮肤的治疗，您的呼吸系统和耳鼻喉系统的管理，都是重要的。

7特应性皮炎的基础治疗

原则：避免一切可疑及刺激因素

（1）2岁以内：重视食物蛋白过敏。

（2）2岁-成人：汗液的刺激、干燥、搔抓、化学刺激因素（口水、洗涤剂、肥皂、衣物粗糙等）、微生物/真菌、尘螨、灰尘、宠物、工作压力等。

穿着：紧口带领型、化纤制品、透气性查的衣服不要穿。

适合穿的衣服：松口无领型、纯棉制品、宽松、舒适、无色素、摩擦刺激少。

洗澡：洗不能过度，润不能不足。水温：32-38度，冬天36-38度，夏天32-36度，洗的时间不能超过10分钟，不能过多用浴液。洗后三分钟内，迅速加大量润肤剂。润肤剂跟抚触结合效果更好。

药物：外用糖皮质激素制剂；孩子超过2岁：外用概调神经酸酶抑制剂。

8不同程度的湿疹用什么药物？

轻度（年龄小于2岁）：地奈德、氢化可的松

中度：丁酸氢化可的松

重度：强效的艾洛松

再重度：卤米松

9具体治疗方案？

婴儿湿疹—干燥型

小于8个月，隔一日洗澡

大于8个月，每天洗澡，只抹润肤剂

婴儿湿疹—中度

1、清洁、冷湿敷

2、雷锌膏+尤卓尔1：1混合

3、润肤剂

特应性皮炎—重度

1、清洁

2、冷湿敷

3、莫匹罗星软膏+艾洛松+雷锌膏1：1：1

4、润肤剂

特应性皮炎—儿童期

1、清洁

2、3%硼酸溶液冷湿敷

3、首先艾洛松：百多邦1：1外用两周，然后改为钙调神经磷酸酶抑制剂外用

4、润肤剂

预防复发的很好的方式：身上没有皮疹的情况下，每年立秋之后，洗澡后大量涂润肤剂；如果出现了皮疹，立即用药，不要等到皮疹大面积复发的时候再用。

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