方三高为你解读2015年WHO肺胸膜

4.11腺鳞癌(adenosquamouscarcinoma)新版隶属“其他罕见类型的癌”，而旧版部分归于“非乳头状腺癌”名下，部分属于业已删除的“混合性生殖细胞肿瘤”。很显然，由鳞状细胞癌(p63、p40及CK5/6呈阳性)与腺癌(表达CK7、CK20，有时CDX2呈阳性)混合或碰撞而形成，表明肿瘤分化的异质性，二者所占比例至少10%，诊断时最好说明各自所占的比例。注意不要与腺棘皮癌，即腺癌中的鳞化混淆。

4.12肝样癌(hepatoidcarcinoma)旧版归属于非乳头状腺癌中，以一位78岁女性直径约10cm的肿块为例，缺乏卵黄囊成分，肿瘤及血清AFP不高，当时就指出，诊断为胸腺肝样癌比纵膈卵黄囊瘤的“单向性”亚型更合适。果然新版成为独立病种。形态特征及免疫表型均与发生于胃肠道等处的肝样腺癌(hepatoidadenocarcinoma)相似，凡呈肝细胞癌样分化，不论其是否产生AFP，均可诊断肝样癌，但AFP阳性有助于增加了诊断准确率。形态学必须除外纵膈转移及肝样卵黄囊瘤(hepatoidyolksactumor)，详尽了解临床病史及仔细查体有助于鉴别。镜下肿瘤结节由大的类似肝细胞的多边形细胞构成，但缺乏肝窦、门静脉结构或肿瘤间质[24]，大的多角形细胞具有丰富的嗜酸性胞质，肿瘤细胞间或内可呈现PAS染色阳性小球(具有α-1抗胰蛋白酶免疫活性)。

4.13胸腺神经内分泌肿瘤(thymicneuroendocrinetumours)命名原则及诊断依据与肺及胃肠道同类肿瘤类似，见表8。低级别和中级别的胸腺神经内分泌肿瘤的形态学变异型可分为梭形细胞型、色素型、伴淀粉样、嗜酸型、黏液型、血管瘤样型及以上各变异型的复合型。胸腺癌复合大细胞神经内分泌癌(thymiccarcinoma







































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