肝血管瘤的处理
2017-9-13 来源：本站原创 浏览次数：次肝血管瘤处理的关键因素是肿瘤直径和位置。国外学者将直径4cm者称为巨大肝血管瘤；国内大多学者倾向于将直径10cm的肝血管瘤称为巨大肝血管瘤，直径15cm的为特大肝血管瘤。由于体积小的肝血管瘤均无临床症状，并且几乎没有破裂出血等并发症发生，因此，对于肿瘤直径5cm的患者可予随访观察；当肿瘤直径为5～10cm时，视为相对治疗指征，但伴有明显增大的趋势时，以择期手术治疗为宜；体积大的肝血管瘤，特别是位于肝脏边缘或肝门部者，易破裂出血或压迫肝门部胆管和血管，并且常伴有Kasabanch．Merrit综合征导致凝血功能障碍，主张早期处理；当肿瘤直径10cm，无论有无症状，应择期手术治疗。
肿瘤性质有时单靠影像学检查无法确定。对于不能排除恶性肿瘤者，尤其是体积小的肝血管瘤与肿瘤无法鉴别者、合并有慢性肝炎病史或肿瘤标志物阳性者，在与患者充分沟通的前提下，应积极手术治疗。凡是从事剧烈运动者，如拳击运动员、足球运动员等有外伤性破裂风险的患者，可考虑及时手术治疗肝血管瘤。雌孕激素能够刺激肝血管瘤生长，所以对青年女性患者应积极手术切除。对于年龄60岁的老年患者，特别是合并其他器官严重病变者，以定期观察为主。
1.外科手术方式
①肝血管瘤包膜外剥除术；②解剖性肝切除术:是巨大肝血管瘤的有效治疗方法，但是要切除部分正常肝组织。该术式创伤大、并发症多。
2.非手术治疗:
①肝动脉栓塞:能够暂时控制病情，但不是根治性治疗措施。肝动脉栓塞可引发肝内胆管坏死、肝脓肿、胆汁性肝硬化和肝叶萎缩等严重并发症，临床应用有一定的局限.
②RFA:是在超声引导、腹腔镜、开腹等条件下，利用高频电流的热效应使肿瘤组织发生凝固性坏死。适用于位于肝脏表面、远离肝门、膈肌、胆囊和肠管等的小血管瘤，具有微创、简便等特点。由于RFA治疗有部位的限制，而且对体积较大的肝血管瘤治疗不彻底，易复发，所以临床上主要应用于有心理负担的小肝血管瘤患者。
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