脑血管瘤常常像余则成一样搞潜伏

年12月11日中午，16岁的小辉在学校打篮球时突然昏倒，医院。经过CT检查，小辉的颅内大量出血，病情十分危急，当天下午，便医院治疗。12月13日，小辉做了开颅手术。医院神经外科副主任医师田达是小辉的主刀医生，据田达介绍：小辉颅内的一个动脉瘤如吹破的气球一样炸了，出血量非常大，头颅里的血虽然已经清理干净，但是神经受损严重。还需要半年多的后续治疗。为了这个阳光、懂事的“小暖男”早日康复，在媒体的倡议下，社会上不少爱心人士发起为小辉募捐行动，三天不到，收到了1.6万余元的善款，善行还在继续。如果您愿意帮助他们，可联系小辉母亲蓝少英的电话。

为此，记者采访了田达医师，据田医师介绍，脑动脉瘤是潜伏存在的，正常人群发病率平均约3.6%左右，部分需要手术治疗。当它破裂时很容易导致颅内自发性出血，引起一系列并发症，出血量大还会导致瘫痪、昏迷不醒，甚至危及生命。

脑动脉瘤常呈潜伏存在

16岁是人生当中最有活力、最开心的时候，有着一天到晚都用不完的精力和阳光灿烂的笑容。刚满16岁的小辉，由于身体好精力足，同学取了一个“力王”的外号送给他。没想到的是，被称为“力王”的小辉，因为颅动脉瘤破裂，转身就躺在了病床上。

颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和血管内压力增高的基础上引起，如小辉就是在打球用力时发作。不过，田达说，部分颅内动脉瘤就像炸弹，不在这时炸就是在另一个时间炸，迟早都会炸的。

动脉瘤除了先天性（发育性）动脉瘤，还有感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉硬化动脉瘤、夹层动脉瘤。先天性动脉瘤多见于青壮年，一般动脉瘤好发年龄为40-60岁，女性多见。

田达说，还有一种容易引起颅内出血的先生性疾病为脑血管动静脉畸形，就是在胎儿在胚胎发育期形成的畸形，并且以目前的医疗水平难以在产前做出诊断。在胚胎期这种畸形十分微小，而且导致其畸形的部分基因也还没被人类发现，所以就算孕妇产前做了羊水穿刺，但是由于部分基因没被找到，便无法判断是否存在该种畸形的可能。”田达说。

这几种疾病基础不一样，发病时症状都颇为相似。

重视脑血管瘤发病早期表现

小辉的母亲蓝女士说，12月11日中午，她在工厂接到学校打来的电话，医院，儿子小辉不停地对她说头痛。

“其实，脑血管瘤的表现不仅仅是头痛头晕，也会有颅内高压反应，比如说恶心呕吐等。眼球突出、视物模糊也需要注意。智力减退也很有可能是脑血管瘤。”

脑血管瘤是潜伏在人体体内“定时炸弹”。忧虑、紧张、激动、血压忽然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等常是动脉瘤破裂的诱发因素。很多病人在出血前即有阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等先驱症状，说明动脉瘤在破裂之前，动脉瘤壁已有病理改变，在诱因存在的情况下，如病人在做下俯动作、情绪激动和用力大便时可使动脉瘤腔内压力忽然增加，而导致破裂，在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时忽然发生的。

田达医师说，上述症状都是脑动脉瘤发作时的表现，当处于潜伏状态时可以完全没有任何异常。因此早期发现率很低。值得注意的是，目前只体检这种手段可以筛查是否患有脑动脉瘤。体检的主要方法是头颅CTA成像，这在发达国家已作为45岁以上的成年人的常规体检项目。尤其是高血压、动脉硬化等后天因素存在的患者，平时要注意预防。

“如果你查出颅内动脉瘤，不必紧张。在排除了导致破裂的高危因素后，可随访观察，不要激动、切勿疲劳、忌喝喝酒、不能抽烟。”田达医师提醒。

多数颅内动脉瘤需手术治疗

患者一旦被确诊为“颅内动脉瘤”后，要根据动脉瘤的大小、位置和形状，判断其破裂的风险，未破裂的颅内动脉瘤的自然病程各异。已破裂的动脉瘤采取保守治疗约70%病人会死于动脉瘤再出血。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30%至40%，其中半数在发病后48小时内死亡。存活的病例1/3可发生再次出血，发生再次出血者的死亡率高达70%至80%。

由于脑动脉血管深在颅内，所以从医学上看，这种病一旦大量出血则预后比较差，当然属于重大疾病。一旦经头颅CTA检查确诊为脑动脉瘤，应该进一步做DSA全脑血管造影，确定动脉瘤的位置和大小及开口情况，评估手术风险。

目前有显微神经外科技术直视手术（动脉瘤夹闭术）和神经介入手术（血管内动脉瘤栓塞术）两种方法治疗颅内动脉瘤。两种方法的均可达到根治动脉瘤，防止再出血，降低致残率及死亡率的目的。两者都属微创手术，具有创伤小、痛苦小、术后恢复快。

介入脑动脉瘤栓塞术只需在大腿根部股动脉进行穿刺，没有手术大切口，不直接影响脑组织。尤其是它可以在急性期进行，但不能解除动脉瘤的占位效应及费用昂贵是其不足之处。利用显微神经外科技术开颅夹闭手术能处理复杂动脉瘤且疗效确切，解除占位效应并同时清除颅内血肿，但病人需要有体力耐受手术的打击。

田达说，这两种手术方法都可应用于颅内动脉瘤的治疗，一旦破裂动脉瘤出血导致颅内压力升高，就要开颅手术才能保命了。小辉做的就是开颅脑动脉瘤夹闭术，并同时清除了颅内的血肿。现小辉已脱离了呼吸机使用，转入普通病房。有时有睁眼动作，并有简单发音，但仍处于昏迷状态。在药物治疗的同时，积极配合高压氧治疗催醒。

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