超声介入微微创方法治疗肝血管瘤的界定有待

梁荷英黄锦玲梁小辉刘焕焕杨利森

肝血管瘤直径多大需治疗，至今仍无明确统一的治疗方案和清晰的治疗指征，普遍接受的是观察。到目前为止仍是临床医生面临的一个棘手问题。我们将超声引导下病灶内注射药物治疗肝血管瘤的直径界定为：≤4.0cm临床无症状，暂不治疗；≥5.0cm虽是无症状性肝血管瘤，病人思想负担重，又有进针路径，选择干预治疗。本组1例发现时肝血管瘤3.5cm，20年后增至22.5cm，最终穿刺治疗，但增加了治疗风险和难度，因此采取早期治疗，减少病人心理压力，对健康有益；7.0～15.0cm为最佳治疗时期，病灶可达完全消失，缓解病灶对正常肝组织压迫，使受挤压的肝组织得以恢复，改善肝脏功能，更大程度保护了肝实质；≥10.0cm的肝血管瘤更应积极治疗。巨大肝血管瘤有自发性破裂的危险，一旦发生，死亡率可高达60～75%。作者在实际工作中目睹3例肝血管瘤自发性破裂者，例一河南洛阳市人，男，40岁，夜间1点钟急诊超声提示：腹腔内显示无回声区，肝血管瘤破裂可能，病人坚决不同意住院，次日早8医院大门口，急诊手术，输血ml，挽救生命；例二甘肃人，男，48岁，肝血管瘤约40～50cm，伴腹水，返家第四天突发大出血死亡；例三秦皇岛人，女，64岁，肝血管瘤约30～40cm，伴腹水，住院期间夜间大便后突发腹痛，肝血管瘤破裂，经抢救挽救了生命，结果失去了治疗机会，我们认为肝血管瘤早期治疗为宜。

超声介入治疗肝血管瘤目的

既往对肝血管瘤唯一治疗方法—手术，吴孟超认为：直径在15cm以上单发的血管瘤应手术切除。回顾20年来我院采取超声引导病灶内注入不同类型药物作为硬化剂治疗肝血管瘤收到不同效果，其中有行肝动脉栓塞，对控制瘤体发展或缩小有些疗效，然而治愈率较低，更重要的是栓塞后损伤肝功能，甚至引起胆道损毁性病变，造成危险，后果严重。有手术切除后又出现的，也有开腹无法切掉的，手术对血管瘤不是最理想的选择，是得不偿失。作者认为：有些瘤体发生在下腔静脉和第一肝门、第二肝门，此处是肝内大血管出入之路，加之瘤体直接压迫大血管，与周围组织形成广泛粘连，手术难度大，瘤体不易切除，风险高，原本对机体影响不大的肝血管瘤切除创伤大，术中出血多，甚至部分病人输血，也有的术中损伤肝内胆管或胆囊，对机体和肝脏都受到损伤。鉴于上述方法风险大，使患肝血管瘤病者长期受心理精神压力，迟迟不敢治疗，由于肝血管瘤有隐性发展趋势，每年瘤体都在增大，逐渐侵犯破坏肝组织，导致肝脏广泛损害，慢性贫血，当腹部受到外伤、分娩时瘤体易破裂，也有自发性破裂的，作者目睹三例自发性破裂。医院都在开展非手术治疗肝血管瘤，选择超声引导下穿刺病灶内注入硬化剂，该方法具有安全、创伤小、痛苦小、费用不足手术1/3、疗效确切，避免了手术高风险，为肝血管瘤病人治疗提供了新的选择和理想治疗方法，经20余年临床应用治愈近万人，治愈率94.92%，有效率%。

感谢您在百忙中阅读了我科集体编写的超声介入治疗肝血管瘤例远期效果报告，此文章近几年收集到有结果的病例，首先感谢付文娟，陈格格医师，在随访、统计等处理做出贡献，是她们辛勤劳动才有今天结果。

我科陆续已发表完超声介入治疗肝血管瘤例远期效果报告，其目的让患肝血管瘤病人进一步了解超声介入诊疗肝血管瘤常识，为您选择诊疗方法提供参考。

欢迎大家和我科全体医务人员交流，我们将满怀热情的回答您所提的问题。

谢谢大家！

梁荷英

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